Fallet för induktion vid 37 veckor
Medan vi ofta tÀnker pÄ graviditet som en nio mÄnader eller 40 veckors affÀr, Àr experter överens om att 37 veckor Àr faktiskt "full term". SÄ finns det ett argument för att framkalla alla födda vid 37 veckor?
Forskare i Danmark tog debatten till tabellen förra veckan nÀr de publicerade en ny studie som undersökte möjliga samband mellan inducering av arbete och förbÀttrade födelsemÀssiga resultat.
De fann att inducerande vid eller efter 37 veckor motsvarade en halvering av nedbrott (frÄn 1, 9 dödsfall per 1000 födda till en pÄ 1000, mellan Ären 2000 och 2012.)
PÄ samma sÀtt minskade risken för kvÀvning med 23 procent frÄn 2003 till 2012 och risken för cerebral pares föll 26 procent mellan 2002 och 2010.
Forskarna drog slutsatsen att ökningen av induktioner vid eller omkring 37 veckor skulle kunna förklara nÄgra av de förbÀttrade perinatala resultaten.
SÄ betyder det att inducering av arbetskraft vid 37 veckor skulle minska förekomsten av stillbirth i vÀrlden? Professor Michael Permezel, president för Royal Worldn & NZ College of Obstetricians och gynekologer (RANZCOG, sÀger att i teorin, ja det skulle det.
"Det Àr mycket troligt att induktion av arbetskraft tidigare snarare Àn senare skulle minska risken för fortsatt livsfödelse", sÀger han.
"UngefÀr en av 3000 kommer att ha en perinatal död mellan 37, 0 och 37, 6 veckor och ökar till ungefÀr en i 1000 veckan som börjar 40 och en pÄ 500 i veckan som börjar 41.
"Av alla de kvinnor som gravid vid 37 veckor, kommer ungefÀr en av 400 att ha perinatal död", berÀttar Permezel.
Men, medan han erkÀnner att induktioner kan minska förekomsten av stillbirth, Àr Dr Permezel inte till förmÄn för rutinmÀssigt inducerande kvinnor nÀr de kommer till 37 veckor. Han konstaterar att det finns flera potentiella problem.
"Födelse vid 37 veckor har ökad sannolikhet för att barnet behöver tilltrĂ€de till vĂ„rdcentret - oftast pĂ„ grund av andningssvĂ„righeter. Ăven om detta nĂ€stan alltid löser sig helt inom ett par dagar Ă€r det en extra kostnad för hĂ€lsosystemet och separation frĂ„n moderen Ă€r uppenbarligen oönskade. "
Dr Permezel noterar ocksÄ att en policy av rutinmÀssigt inducerande kvinnor vid 37 veckor skulle leda till en ökning av kejsarsnittet. "Detta beror pÄ att mÄnga kvinnor kommer att fÄ induktion av arbetskraft innan graviditeten Àr klar för vaginal födsel - till exempel om barnets huvud Àr högt eller livmoderhalsen Àr stÀngd, " förklarar han.
"I de flesta fall dÀr huvudet Àr högt Àr det inte sÀkert att inducera arbete, och en valfri kejsarsnitt skulle rekommenderas."
Barnmorska Nicole Grant instÀmmer och sÀger att hon enligt henne anser det vara oklokt att rutinmÀssigt inducera kvinnor vid 37 veckor.
"Graviditet, arbetskraft och födsel Àr en naturlig kroppsprocess, inte medicinska förfaranden. Det faktumet bör hedras av kvinnor, och kvinnor bör ha befogenhet att fatta beslut som speglar att de gÄr igenom en normal kroppsprocess", sÀger hon.
NÀr det gÀller att minska förekomsten av nedbrott, som för nÀrvarande sitter vid sex bebisar om dagen i vÀrlden, sÀger Grant att det Àr mycket viktigt för gravida kvinnor att vara medveten om barnets rörelse.
"Det bÀsta och mest effektiva sÀttet att minska fertiliteten Àr att utbilda gravida kvinnor pÄ fostrets rörelser. NÀr kvinnor vet nÀr deras barn Àr mest aktiva och deras vanliga viloperioder, kan de ringa sin barnmorska och bli kontrollerad om nÄgot Àr fel."
Grant sÀger att det Àr viktigt att gravida kvinnor tas allvarligt och att vÄrdgivarna bör bedöma dem nÀr de Àr oroliga för bristande rörelse.
"VÄrdgivarna behöver se en kvinna varje gÄng hon sÀger att hennes barn inte har flyttat sÄ mycket som vanligt. Barnets hjÀrtfrekvens ska kontrolleras och om det finns nÄgra problem bör hon hÀnvisas till obstetrik för ultraljud", förklarar hon.
Medan Grant inte Àr positiv till medicinska induktioner vid 37 veckor ser hon ingen skada hos gravida kvinnor som försöker fÄ naturliga induktionstekniker. "Det finns tvÄ tekniker som litteraturen stöder: För det första, bröstuttryck i fostret, dvs att fÄ mjölk frÄn bröstet genom handstimulering. Jag uppmuntrar alla mina första gÄngen mamma att göra detta frÄn 36 veckor, eftersom det ökar deras mjölkförsörjning, fÄr dem vana vid kÀnslan av amning och minskar risken för en postdates induktion. "
För det andra, enligt Grant, Àr den andra naturliga induktionstekniken som Àr kÀnd att arbeta sex. "Sex fungerar eftersom semen har en naturlig form av prostaglandiner som kan förÀndra livmoderhalsen och göra den mer" mogen ", förklarar hon.