Obstetrisk kolestas: fakta
Se alltid en lÀkare om du Àr bekymrad över nÄgra aspekter av din hÀlsa eller vÀlbefinnande medan du Àr gravid.
Vad Àr det?
Obstetrisk kolestasi Àr en komplikation av graviditet dÀr graviditetshormoner (sÀrskilt östrogen) pÄverkar levern genom att förhindra att gallret strömmar in i tarmarna. Gallan hjÀlper vanligtvis med nedbrytning och absorption av mat efter matsmÀltningen, men nÀr en kvinna har obstetrisk kolestas, ackumuleras gall och andra toxiner i blodet.
Obstetrisk kolestasi börjar vanligtvis under sista trimestern under de senaste 10 veckorna av graviditeten, Àven om det kan börja tidigare. I vÀrlden drabbar det mindre Àn 1 procent av kvinnorna. Som det ses i högre antal i vissa sydamerikanska och asiatiska lÀnder, anses det vara ett genetiskt tillstÄnd - sÀrskilt med tanke pÄ att kvinnor Àr mer benÀgna att utveckla det om en familjemedlem, som mamma eller syster, ocksÄ har haft det i deras graviditeter.
Andra personer som Àr mer mottagliga för obstetrisk kolestas inkluderar kvinnor som förvÀntar sig mer Àn en baby, kvinnor med en historia av alkoholmissbruk och kvinnor som har haft infektioner som hepatit eller andra tillstÄnd som pÄverkar levern.
Kvinnor som hade en obstetrisk kolestas i en tidigare graviditet Àr ocksÄ mycket sannolikt att fÄ den igen vid en efterföljande graviditet och kommer att övervakas noggrant om de har fler barn.
Vad Àr symtomen?
⹠Huvudsymptomen Àr klÄda. KlÄda upptrÀder vanligtvis pÄ handflatan och fotsÄlen, men det kan pÄverka andra delar av kroppen. Det Àr vanligtvis vÀrre pÄ natten. Det kommer inte att orsaka utslag, eftersom klÄda Àr under huden.
⹠Vissa kvinnor kan ocksÄ uppleva gulsot, en gulfÀrgning av huden och ögonens vita, pÄ grund av en uppbyggnad av ett pigment som kallas bilirubin. Detta kan orsaka vitaminbrist hos bÄde den gravida kvinnan och hennes ofödda barn.
⹠Kvinnor kan mÀrka mörk urin eller blek avföring, som orsakas av galla utan att bidra till sin vanliga fÀrg.
⹠Sjuka kan fÄ urinvÀgsinfektioner orsakade av uppbyggnad av leverenzym.
âą Ăven om det ofta kan förbises som en typisk bieffekt av graviditeten, kan kvinnor med obstetrisk kolestasi lida av utmattning och tröghet, vilket ibland kan leda till depression.
Hur diagnostiseras det?
Kvinnor ska rapportera klÄda till deras barnmorska eller förlossningsvÄrdare, som kan köra test för att kontrollera för obstetrisk kolestas. Testerna kommer att innehÄlla blodprover för att köra ett gallsyraprov och ett leverfunktionstest.
Ibland kommer testen att visa ett negativt resultat, men om klÄda inte avtar eller om nÄgra andra symtom fortfarande Àr nÀrvarande eller plötsligt börjar, mÄste testen genomföras igen.
Vissa gravida kvinnor behöver ocksÄ en ultraljud för att kontrollera gallstenar. Detta tillstÄnd kan spegla mÄnga av symtomen pÄ obstetrisk kolestas, eftersom det blockerar gallflödet.
TÀnk pÄ att klÄda Àr mycket vanligt under graviditeten, pÄ grund av hudens strÀckning och östrogenens extraproduktion, sÄ det Àr normalt att det Àr lite kliande.
Vad Àr behandlingen?
LÀkare kan ordinera ursodeoxikolsyra - detta ökar leverfunktionen och minskar klÄda. Steroider anvÀnds ocksÄ ibland, men Àr inte lika sÀkra.
Det enda sÀttet för att tillstÄndet slutar helt Àr dock att kvinnan ska föda.
PĂ„verkar det barnet?
Obstetrisk kolestas pÄverkar barnet eftersom det finns en ökad risk för fostrets nöd och stillbirth. Detta kan bero pÄ flera anledningar:
⹠Gallsyrorna som passerar placentan kan orsaka störningar, och barnet kan uppleva syrebrist
⹠Det finns en större chans att barnet passerar meconium (sin första tarmrörelse) medan den fortfarande Àr i livmodern. Detta kan leda till meconium aspiration, dÀr barnets luftvÀgar blockeras nÀr mekonium lÀcker in i fostervÀtskan.
Av denna anledning lever gravida kvinnor med obstetrisk kolestasi vanligtvis omkring 35-38 veckor av graviditeten. Om lÀkaren anser att barnets lungor Àr tillrÀckligt starka kan det induceras runt 37 veckor.
Frekventa skanningar och övervakning av fetalt hjÀrta kommer att anvÀndas för att kontrollera barnets framsteg, vilket bidrar till att förhindra att barnet lever.
Bebisar födda till kvinnor med obstetrisk kolestas kan ha lÄg födelsevikt om de Àr födda för tidiga och kan ocksÄ vara gulsotade. De kan krÀva en lÀngre sjukhusvistelse sÄ att deras hÀlsa kan övervakas.
Andra problem
Kvinnor som har hasobstetrisk kolestas har en liten risk för överdriven blödning och efterblodsblödning under och omedelbart efter förlossningen. Det beror pÄ att K-vitamin inte absorberas ordentligt frÄn gallan i tarmarna under graviditeten, sÄ att blodet inte kan sticka ihop. Av denna anledning kommer kvinnor med obstetrisk kolestasi vanligtvis att fÄ vitamin K regelbundet under graviditeten.
K-vitamin kommer ocksÄ att ges till barnet strax efter födseln, för att hjÀlpa dem att bygga upp sina butiker.
Syntocinon kan ocksÄ ges under födseln för att hjÀlpa till att hÄlla blödningen under kontroll, sÀrskilt i det tredje fasen av arbetet, nÀr placentan levereras.
Under graviditeten kan kvinnor med obstetrisk kolestasi dra nytta av att upprÀtthÄlla en diet som inte lÀgger nÄgon ytterligare pÄkÀnning pÄ deras lever. Det innebÀr att man undviker livsmedel med hög fetthalt och alkohol (Àven om gravida kvinnor rekommenderas att undvika dessa i alla fall). Dricksvatten kan ocksÄ bidra till att spola ut toxiner.
Ăven om symtomen pĂ„ obstetrisk kolestasi vanligtvis försvinner omedelbart eller mycket snart efter att ha fött, kan ytterligare tester bestĂ€llas för kvinnor 6-12 veckor efter att ha fött. Det hĂ€r Ă€r att kontrollera att obstetrisk kolestasi faktiskt var orsaken till problemet, och att det inte finns nĂ„gra andra problem med levern.
Kvinnor kan rÄdas mot att ta preventivmedel eller andra lÀkemedel som innehÄller östrogen i framtiden, eftersom det ökar risken för obstetrisk kolestasi Äterkommande vid senare graviditeter.
Fakta verifierade av Dr Andrew Zuschmann. Dr Andrew Zuschmann Àr en Miranda-baserad fertilitetsspecialist, obstetrikare och gynekolog.
För graviditetsstöd, kolla in diskussionerna i forumet. Du kan ocksÄ gÄ med i en grupp kvinnor som Àr skyldiga samtidigt som du.