Assisterad leverans

Innehåll:

Assisterad födelse

Fakta verifierade av Dr Raewyn Teirney och Dr Scott Dunlop.
Ungefär 11% av födseln i världen är assisterade leveranser (även kallad instrumental eller operativ vaginal leverans) som kräver en obstetrikare eller barnmorska att använda instrument och metoder som hjälper en baby att födas .

Indikationer för assistans / instrumentleverans
1) En fördröjning i det andra fasen av arbetet när barnet inte rör sig stadigt genom födelsekanalen på grund av en ovanlig presentation, när huvudet inte är en idealisk position (till exempel bakre position eller tvärposition) och hjälp är behövde hjälpa till att omplacera det för födseln.
2) En bebis som visar tecken på nöd under aktiva, övergångs- eller slutfaser av arbetet, såsom att passera mekonium eller ha en långsam hjärtfrekvens.
3) När mamman har ett underliggande medicinskt tillstånd som kan göra det farligt att pressa under en längre tid (t.ex. diabetes, högt blodtryck, respiratoriska eller kardiovaskulära sjukdomar) eller om det finns andra komplikationer som stor blödning eller om barnet är för tidig.
4) Om kvinnan i arbete är för utmattad för att fortsätta att trycka och / eller hennes sammandragningar avtar.
5) Om mamman har fått en epidural och har en minskad känsla av tryck som kan minska trängseln att trycka under sammandragningar eller leda till att riva när mamman trycker innan den blir ordentligt utspädd.
Den första formen av assisterad leverans är med inducerande arbete för försenade barn eller där moderns eller barnets hälsa är oroande och barnet behöver födas tidigare snarare än senare, eller när moderkakan fungerar mindre effektivt vid leverans av syre och näringsämnen till barnet. Detta görs genom att prostaglandingeler införs för att mjukna livmoderhalsen för utvidgning.
Alternativt när sammandragningar har bromsats eller stoppats fullständigt, är administrering av oxytocin via dropp eller artificiellt bristande membranerna en annan form av ingrepp som används för att utveckla arbetet.
Möjligheten att få hjälp med leverans kan minskas genom att stanna upprätt så mycket som möjligt under arbetet (se födelsepositioner under arbetsartikeln) eller genom att antingen undvika epidural eller ha epidural tidigt i arbetet så att kvinnor har bättre muskulär kontroll för att driva under den andra fasen av arbetskraften.
Ibland är det dock oundvikligt att en assisterad leverans är oavsett vilka åtgärder som vidtas för att förhindra dem. I sådana fall bör din barnmorska eller förlossningsvårdare förklara varför du behöver hjälp och om tång eller ventur är mer lämplig för din situation. Du kan bli ombedd att lägga benen i omrörningar för att proceduren ska äga rum.

Epi-No eller bara nej?

Välja mellan ventouse och pincettleverans
Varje metod har en annan profil av skäl och komplikationer. Leverans av barnet är mer sannolikt att uppnås med tång än vakuum och kommer att inträffa under ett kortare tidsintervall. Men tångar är förknippade med en högre komplikationsgrad för moderen, såsom vaginal / perinealtår, inkontinens och kravet på smärtlindring.
Men de flesta läkare föredrar att använda ventouse innan du använder tång, eftersom ventus kan manövreras lättare (och en episiotomi är inte alltid nödvändig även om vissa kvinnor fortfarande behöver en). En vakuumutdragningskopp av plast (eller ibland metall) med handtag placeras säkert runt ett visst område på barnets huvud som läkaren sedan drar på medan vakuumet pumpas under en sammandragning. Detta hjälper vanligtvis barnet att gå framåt genom födelsekanalen (utan att glida tillbaka något efter varje sammandragning som händer regelbundet under den första etappen av ett naturligt arbete) och hålla sig i position så att barnet kan börja krossa efter att ha nått vaginala öppningen. Men om det efter tre försök inte finns någon rörelse eller alternativt om suglocket inte sitter ordentligt, kan läkaren bestämma att använda tångar, eftersom det kan vara skadligt för barnet om upprepade vakuumdrag appliceras.
Tångar är böjda metallpinnar som är utformade för att passa runt barnets huvud, liknar en ventus, förutom att de erbjuder mer fingerfärdighet. En episiotomi kan emellertid krävas för att tångar ska användas, vilket är när en snitt görs mellan vagina och perineum så att tången kan införas och manipuleras med större lätthet. Tvingor kräver vanligen en lokalbedövning eller en lokalbedövning som kallas ett pudendalblock (sällan en allmänbedövning) som ska ges vid födseln och stygn som ges efter födseln, med högre risk att skada bäckensgolvsmusklerna och perineum. Kvinnor som har stygn kommer att ha en längre återhämtningstid och kommer att uppleva obehag när de använder toaletten och kan behöva vänta längre för att återuppta samlag men medicinering kan ordineras för att hjälpa till med smärtan. Tångar kan endast användas när en kvinna är fullt utsträckt till tio centimeter och barnet ligger inte för långt uppför födelsekanalen.
Om varken ventus eller tång skulle lyckas med att hjälpa barnet att födas, är en kejsarsnitt nästa steg. Där läkare kan bestämma i förväg att en assisterad leverans sannolikt kommer att behövas, kommer många läkare att välja en planerad kejsarsnitt istället för att vänta tills födelsedagen har en assisterad leverans eller utföra en nödsituation kejsarsnitt.
När en bebis är född av ventus kan deras hårbotten eventuellt ha ett kottliknande utseende för några dagar eller veckor efteråt, och ibland kommer blodblåser också att uppstå på grund av slitaget som orsakas av ventilen till huden i området. På samma sätt brukar babyar som är födda med tångar oftast ha ansikts blåmärken i kort tid men dessa saker kommer snart att återgå till det normala.
Födelsestrauma
Kvinnor som har hjälpt leveranser kan drabbas av födelsestrauma och rädsla för födseln för efterföljande graviditeter. Födelsestrauma är en form av posttraumatisk stressstörning som har kopplats till assisterade ventus- eller tångleveranser där kvinnor finner dem att vara en extremt negativ upplevelse av olika skäl (vilket kan inkludera allt från otillräcklig smärtlindring, medicinska komplikationer eller övergripande otillfredsställande medicinska vård) som orsakar dem medellång till långvarig känslomässig nöd. För mer information se artikeln om födelsestrauma.
Födelsestrauma är också förknippat med postnatal depression och tidigare traumatiska incidenter som missbruk, vilket gör det mer sannolikt att om en incident i början inträffat, kommer det att bli ett av eller båda de övriga villkoren senare. Men det finns inget att säga att kvinnor som har hjälpt leveranser inte kommer att kunna få naturliga födslar utan ingripande i framtiden.
Vattenfödseln är ibland vald för senare graviditeter av kvinnor som tidigare har hjälpt till leveranser, som rekommenderas av vissa sjukvårdspersonal som tror att vattenfödseln minskar risken för ventus, tång eller kejsarsnitt. Detta kan vara värt att överväga för vissa kvinnor som återhämtar sig från födelsetrauma men som vill ha fler barn.
Dr Raewyn Teirney är gynekolog, obstetrikare och fertilitetsspecialist och en besöksläkare på Royal Hospital for Women i Sydney och konsulterar också från hennes privata rum på Maroubra och Kogarah.
Dr Scott Dunlop är en konsultpediatrikare vid Sydney Pediatrics, Woollahra.