Cervical Cerclage under graviditeten

Innehåll:

I den här artikeln

• Vad är Cervical Cerclage?
• Vem behöver Cervical Cerclage och varför krävs det?
• Vad är risken för att få livmoderhalsen?
• Typer av Cervical Cerclage
• Fördelar med en Cerclage
• Hur man förbereder?
• Cervical Stitch Placement Procedure
• Cervical Cerclage Aftercare
• Cervical Stitch Removal
• Vad är resultatet?
• Hur länge är Cerclage kvar?
• Alternativ till Cervical Cerclage
• Komplikationer i Cervical Cerclage
• Framgångshastighet för Cerclage Stitch
• Försiktighetsåtgärder vid Cervical Stitching Under Graviditet
• Hur kommer det att påverka min graviditet?
• Graviditet Efter en Cerclage

När barnet växer under graviditeten sätter det på livmoderhalsen. Under trycket kan en svag livmoderhals börjar öka under andra eller tredje trimestern. Detta kan leda till missfall eller en mycket för tidig leverans (preterm). För att förhindra skador på fostret, kan en svag livmoderhals behöva sys under graviditeten. Denna process kallas cervikal cerclage och äger rum redan innan tecknen på för tidigt arbete börjar dyka upp.

Vad är Cervical Cerclage?

Cervical cerclage är ett mindre kirurgiskt ingrepp som används för att behandla en svag livmoderhals. Vid denna procedur är livmoderhalsen stängd för att förhindra missfall eller för tidig leverans.

Medan livmoderhalscirkel minskar risken för missfall eller förlossning, kan andra problem i samband med tidigt arbete uppstå efter proceduren. Varje kvinna som har haft en cerclage bör själv undersökas rutinmässigt för att undvika andra komplikationer.

De flesta kvinnor som behöver en cerclage i en graviditet kommer att behöva få den placerad i framtida graviditeter också. Denna procedur har hjälpt vissa högriskfris graviditeter att vara längre, men det är inte riskfritt. Den goda nyheten är att en lyckad procedur kan leda till en graviditet på heltid (37 veckor).

En cervikal cerclage kan inte göras om -

• Den gravida kvinnan har vaginal blödning
• Den gravida kvinnan har livmoderkontraktioner
• Membranen har bristit tidigt
• Stygnen måste tas ut före arbetet
• Leveransen kräver en C-sektion som ska göras

Vem behöver Cervical Cerclage och varför krävs det?

Cerclage kan inte utföras för kvinnor som har dilaterat mer än 4 centimeter, som har brutit membran eller i fall där fostret har dött. Men cervical cerclage krävs i följande fall -

• Moderen hade en historia av sena missfall på grund av onormal livmoder eller skadad livmoderhals. En skadad livmoderhals kommer inte att vara stängd under graviditeten.
• Moderen hade en tidigare graviditetsförlust i 2: ^a trimestern eller en leverans som uppstod med få eller inga sammandragningar, vilket tyder på att livmoderhalsen inte kan förbli stängd under graviditeten
• Exponering av fostret till dietylstilbestrol (DES)
• Mamman hade tidigare trauma eller operation i livmodern eller livmoderhalsen
• Hormonella influenser
• Bristning av membranet (vattenbrytning)

Vad är risken för att få livmoderhalsen?

Cervical cerclage är i allmänhet ett säkert förfarande. Dock kan det finnas några komplikationer som uppstår efter proceduren. Nödcirklar har högre risk för komplikationer. Riskerna med att få en livmoderhals sömn under graviditeten är:

• Risker i samband med anestesi
• För tidigt arbete
• Bristning av membran för tidigt (vattenbrytning)
• Risken för infektioner i livmoderhalsen
• Chanserna att livmoderhalsen blir sönder (det uppstår om sömmen inte avlägsnas i början av arbetet)
• Överdriven blödning
• Risken för missfall ökar i närvaro av cerclage
• Infektion av fostervåren
• Cervical dystocia och misslyckande att dilatera kräver C-sektion
• En förskjuten livmoderhals

Typer av Cervical Cerclage

Innan du får cerclagen kommer din medicinska historia att ses över, inklusive en undersökning av din livmoderhals och transvaginal ultraljud. Din läkare kommer att bestämma proceduren som passar bäst för ditt fall och väljer ett av tre alternativ

De tre typerna av cervikal cerclage är-

1. Transvaginal Cerclage (TVC) - TVC kan placeras när som helst inom 12: ^e veckan och framåt. TVC-enheten avlägsnas runt den 37: ^e veckan så att det finns chanser att normal leverans efter livmoderhalscirkel.
2. Transabdominal Cerclage (TAC) - TAC är ett permanent förfarande, varför leveransen måste ske via C-sektionen.
3. Transvaginal Cervico-isthmic Cerclage (TVCIC) - TVCIC kan avlägsnas för vaginal leverans eller kan lämnas om det är en C-sektion.

Fördelar med en Cerclage

Cervical cerclage förhindrar missfall eller prematur leverans eller arbete. Framgångsgraden för detta förfarande är ca 85% till 90%. Denna procedur är effektiv om det verkligen finns en svag livmoderhals, men diagnosen av detta kan vara felaktig.

Hur man förbereder?

Innan proceduren utförs måste ett antal förberedande steg slutföras -

• Komplett medicinsk historia kommer att tas och analyseras.
• Cervical undersökning kommer att genomföras för att bedöma livmoderhalsen.
• Ultraljud i vagina kommer att utföras och kontrollera barnets vitala tecken och bedöma stora fosterskador.
• Din läkare kan också göra en amniocentes. Amniocentes är det förfarande där ett litet prov av fostervätskan hämtas och testas för att identifiera eventuella kromosomala abnormiteter som fostret kan ha.
• Om du har en infektion som kräver medicinering (antibiotika), måste du slutföra behandlingen innan cerclage är klar - om möjligt.
• Du får inte mat eller dricka efter midnatt från föregående dag från operationen för att undvika illamående och kräkningar under och efter cerclage.
• Du kommer att uppmanas att inte ha samlag, använda tamponger eller duschar i 24 timmar före förfarandet.
• En intravenös kateter kommer att placeras för att administrera vätskorna och medicinerna.

En livmoderhalscirkel görs mellan den 12: ^e och 14: ^e gravidveckan.

Cervical Stitch Placement Procedure

I en livmoderhalscirkeloperation placeras stygn i livmoderhalsen som är utloppet av livmodern för att hålla den stängd. Detta utförs med anestesi (allmän eller regional). Ett instrument används för att sprida de vaginala väggarna och livmoderhalsen sys på plats. Om du undrar hur länge ett cervix cerclage-förfarande tar, är svaret cirka 30 minuter.

Det finns 3 sätt där de livmoderhalssöm under graviditeten är färdiga -

1. I denna procedur placeras en söm genom vagina i och runt livmoderhalsen som en handväska och placeras i botten av livmoderhalsen så hög som läkaren kan nå. Detta kallas Transvaginal Cerclage (TVC).
2. Ett band placeras runt utsidan av livmoderhalsen och binds sedan till kontrollutvidgningen. Bandet placeras antingen på toppen eller i botten av livmodern. Den är placerad laparoskopiskt eller genom ett snitt via buken. Vid denna procedur görs inte livmoderhalsens storlek mindre, bandet hindrar det från att expandera. Detta kallas Transabdominal Cerclage (TAC) .
3. Ett litet snitt görs i livmoderhalsen och ett speciellt band är bundet genom det för att stänga livmoderhalsen. Denna cerclage placeras ovanför kardinalbanden, men inte så hög som TAC. Detta är den tredje typen av cerclage, transvaginal cervico-isthmic cerclage (TVCIC).

Den cervicala sömmen kan orsaka viss smärta, fläck eller smärtsam urinering. Din läkare kan ordinera dig Acetaminophen för att hjälpa dig att få lättnad från halsen i näsan. Om läkaren har placerat stygn för att placera vaginala vävnader på grund av snittet i livmoderhalsen kan du märka materialets passage i 2 till 3 veckor då stygnen tar tid att lösa upp.

Kostnaden för en livmoderhals söm varierar beroende på medicinsk klinik och läkare du konsulterar.

Cervical Cerclage Aftercare

Det är viktigt att du återhämtar dig väl efter att livmoderhalsarna har placerats. Din läkare kan hålla dig under observation i några timmar för att försäkra dig om att du inte går in i för tidigt arbete, efter vilken du får gå hem med restriktioner och riktlinjer som ska följas. Processen för återhämtning efter livmoderhalscertikering innefattar medicinering, nedsatt eller ingen fysisk aktivitet, avhållande från kön, regelbundna veckovis eller tvåveckorsbesök till läkaren.

• Förstoppning : Efter att cerclagen har placerats, försök inte att trycka tarmrörelsen för hårt. Du kanske vill göra förändringar i din kost, som har fiber med hög fiber och mer vätskor. Om så krävs kan du även använda diskmedel för avföring.
• Vila : Rymlig vila krävs efter cerclage-förfarandet.
• Vaginalvård : Det vaginala området ska tvättas noggrant med tvål och vatten. Du bör undvika att placera något i din vagina under denna tid.

Sök omedelbart läkare om -

• Du känner något som bulger genom skeden
• Tydlig vätska börjar komma ut ur slidan
• Om du har ont i underlivet
• Fult luktande vaginalt urladdande börjar komma från slidan
• Om du upplever regelbundna sammandragningar
• Om det finns vaginal blödning
• Om det finns smärta vid urinering

Cervical Stitch Removal

Avlägsnandet av livmoderhalscirkel händer i eller runt den 37: ^e veckan eller vid starten av förtida arbetskraft. Vid nödsituationer kan den tas bort tidigare.

Att ta bort transabdominal Cerclage (TAC) är ett smärtfritt förfarande som kan utföras utan någon anestesi. Det kan orsaka ljusblödning ibland.

För transabdominal Cerclage (TAC) avlägsnande måste en operation utföras. Cerclagen kanske kvar på plats om du planerar att få en C-sektion.

Du kan gå in i arbetet (normal leverans) inom 24 timmar efter att livmoderhalsen har tagits bort. Om du har haft en Transabdominal Cerclage måste du gå till en C-sektion.

Vad är resultatet?

I en kvinna som tidigare haft en tidigare behandling och som är gravid och har en kort livmoderhals (mindre än 25 mm), kommer resultatet av livmoderhalscirkel att förebygga en prematur leverans och minska risken för dödsfall och sjukdom hos barnet.

Hur länge är Cerclage kvar?

Den cervicala cerclage-proceduren utförs mellan 12 och 14 veckor av graviditet (i början av 2: ^e trimestern) innan symptom på för tidigt arbete börjar. Nödcirklar är de som placeras på ett senare stadium i graviditeten när livmoderhalsförändringar redan har börjat.

Cerclagen kan lämnas till 37: ^e veckan av graviditeten. Post som de kan tas bort. Om du planerar att gå in för C-sektionen kan cerclaget lämnas inuti. Den kan avlägsnas innan ditt vatten bryts eller sammandragningar börjar.

Alternativ till Cervical Cerclage

Beroende på villkoret kan en kvinna ha några alternativa terapier som är tillgängliga för henne för att undvika eller fördröja för tidigt arbete i stället för cervikal cerclage. Dessa inkluderar:

• Bäddstöd efter livmoderhalscirkel är ordinerad så att det finns mindre tryck på livmoderhalsen.
• Det finns droger som är utformade för att stoppa eller fördröja arbetskraft (Ritrodrine, terbutalin och magnesiumsulfat)
• Antibiotika kan ordineras för att förhindra prematur leverans.

Komplikationer i Cervical Cerclage

Din läkare kommer att förklara alla risker och komplikationer som kan uppstå i det cervicala cerclage-förfarandet. Om du upplever något av följande symtom efter att sömmen är placerad ska du kontakta läkare:

• Smärta i buken eller bakre delen
• Vaginal blödning
• Om du har feber på över 100 grader
• Illamående eller kräkningar
• Felaktig luktande vaginal urladdning
• Vattenbrytande eller läckande

Framgångshastighet för Cerclage Stitch

Att utföra en cerclage söm av en kombination av förfaranden kan inte garantera en lyckad graviditet på heltid. Läkarna minskar mest risken för dig och din baby. Cerclages fungerar bäst när de placeras tidigt under graviditeten. Succesfrekvensen för livmoderhalscirklar är mellan 85% och 90%. Succesfrekvensen beräknas genom att gradera antalet graviditeter som levereras närmare termen med proceduren. Emergency cerclage har den lägsta framgångsgraden.

Försiktighetsåtgärder vid Cervical Stitching Under Graviditet

Några försiktighetsåtgärder efter att en cervikal söm har placerats säkerställer att förfarandet är framgångsrikt. Följande försiktighetsåtgärder måste vidtas om du har genomgått livmoderhalscirkel -

• Komplett sängstöd om du har genomgått livmoderhalscirkeln beroende på ditt medicinska tillstånd.
• Minskade fysisk aktivitet, tillsammans med ingen övning rekommenderas också. Om du vill träna, kontrollera medicinsk övervakning och / eller godkännande.
• Avstå från tungt arbete under en kort tid.
• Undvik sexuell aktivitet under en tid (upp till 34: ^e veckan) efter proceduren.

Det rekommenderas att undvika att klättra trappor efter att ha haft en cervikal procedur. Det finns dock inga vetenskapliga bevis för att bevisa att detta kan orsaka några problem. Eftersom alla fall är olika kan du söka råd från din läkare om vad dina specifika krav är.

Hur kommer det att påverka min graviditet?

En cervikal cerclage under graviditeten kan påverka dig på följande sätt -

• I de flesta fall kommer en kvinna med livmoderhalscirkel att kunna fullfölja hela graviditeten. Sömmen avlägsnas vanligen i den 37: ^e veckan.
• Om du har genomgått en transvaginal Cerclage kan du gå in i arbetskraft inom 24 timmar efter sömnstoppet. Du kommer inte att uppleva någon smärta.
• Om du har genomgått en Transabdominal Cerclage måste du ha en C-sektion.
• Om du måste gå in för för tidigt arbete och de läkemedel som tas för att försena arbetet inte fungerar, måste sömmen tas bort som en nödsituation. Detta görs för att undvika risken för skador på livmoderhalsen.
• Om ditt vatten bryts tidigt och sammandragningar inte börjar, rekommenderas att ta bort sömmen inom 48 timmar. Orsaken är en hög risk för infektion om den är försenad.
• Om du känner att du går in i arbetet innan sömmen tas bort, ska du omedelbart få ingå och informera läkaren. Att lämna sömmen under arbetet kan leda till allvarlig skada på livmoderhalsen.

Graviditet Efter en Cerclage

Det finns inga belägg för att framtida graviditeter kommer att påverkas om du tidigare haft en cerclage. Men i de flesta fall föredrar läkaren att lägga en cerclage som en förebyggande åtgärd om du har haft en i din tidigare graviditet.

10% av graviditeterna slutar vid prematur leverans (leverans före 37: ^e veckan). Förlossning är en orsak till allvarliga hälsoproblem, som respiratoriska problem, reglerar kroppstemperatur och infektioner. Enligt statistiken orsakar prematur leverans mer än 85% långvariga funktionshinder och 75% död bland nyfödda.

En svag livmoderhals kan utgöra ett hot mot säkerheten för din graviditet. Cervical Cerclage-proceduren lägger till en försiktighetssöm för att undvika missförhållanden under graviditeten.