"Spolning" blockerade äggledarrör kan förbättra fertiliteten, studiefynden

Innehåll:

En teknik som effektivt "blockerar" en kvinnas äggledare genom att spola dem med vätska för att hjälpa henne att bli gravid har använts i årtionden, med varierande framgångsnivåer. Nu har en studie bekräftat att metoden väsentligt förbättrar fertiliteten, och att en viss typ av vätska - en som är oljebaserad istället för vattenbaserad - visar starka resultat.

Publicerad i New England Journal of Medicine, vår H2Oil-studie involverade 1 119 kvinnor i 27 medicinska centra i Nederländerna. Alla kvinnor var yngre än 38 och hade försökt att bli gravida i 18 månader i genomsnitt.

Hur berättar vi att folk ska ruta ut ur våra babyplaner?

Rött vin en fertilitetsökning för vissa kvinnor, studiefynd

Kvinnorna fördelades slumpmässigt för att få antingen en olje- eller vattenbaserad substans. Av dem vars rör spolades med den oljebaserade substansen uppnådde 40% framgångsrika graviditeter inom sex månader, jämfört med 29% bland kvinnor som fick den vattenbaserade substansen. Detta är en signifikant statistisk skillnad.

Våra resultat är en viktig vinst för par som står inför diagnosen infertilitet. För dem utan en klar orsak till infertilitet representerar det ett potentiellt alternativ när de annars inte hade någon annan åtgärd än att bedriva invasiv IVF-behandling.

IVF inte första anlöpshamnen

När ett par börjar på resan till föräldraskapet, blir åtta eller nio av tio utan svårighet. Men ungefär 15% av par befinner sig uppfyller den medicinska definitionen av "infertilitet" - som inte kan tänka sig inom 12 månader av oskyddad samlag.

För sådana par uppstod ett genombrott år 1978, då biologen Bob Edwards och gynekologen Patrick Steptoe assisterade i födelsen av Louise Brown - den första "teströrsbarnet", född genom hjälp av in vitro fertilization (IVF).

IVF involverar gödsel av ägget med spermierna i laboratoriet och återinför sedan det tidiga embryot till livmodern. Tekniken har sedan hjälpt mer än 5 miljoner barn att födas. År 2010 fick Edwards Nobelpriset för sin utveckling.

Men hanteringen av infertilitet betyder inte att man snabbt använder IVF. Det kräver först en noggrann medicinsk undersökning av det infertila paret. Undersökningar syftar till att säkerställa ägglossning (frigöring av ägget eller ägget) har inträffat, och att spermier (spermier) normalt bildas, kan vara rörliga och tillräckliga i antal.

Tubal patency

Befruktning sker inuti en kvinnas äggledare. Så ska läkaren kontrollera om hennes äggledare är öppna. Det betyder att det inte finns några hinder för mötet med ägget och spermierna. Detta kallas "tubal patency" och bekräftas ofta med bildteknik som gör att äggledarna kan visualiseras.

Tekniken som vanligtvis används för att visualisera äggledare kallas ett hysterosalpingogram, även kallat HSG. Det innebär att gynekologen passerar ett rör genom livmoderhalsen (den smala delen mellan livmodern och vagina) i livmodern.

Ett ämne som förbättrar vätskans kontrast och andra kroppsstrukturer passeras sedan genom röret in i livmodern tills det når äggledarna. När det finns tubal patency, flyter detta ämne fritt om rören i bukhålan, som kan visualiseras med röntgen.

HSG-förfarandet möjliggör att cirka 5% av infertila par diagnostiseras med blockerade rör, vilket indikerar att ägget och spermierna aldrig kan mötas. Tidigare har detta lett till operation för att blockera rören. Dessa dagar kan par hänvisas till IVF.

Även om HSG används för att kontrollera om rör är blockerade, har många kvinnor faktiskt tänkt sig de första tre till sex månaderna efter att ha genomgått förfarandena. Detta indikerar att den så kallade "rensning av rören" under HSG-processen i sig har en fördelaktig effekt på fertiliteten.

En oljebaserad lösning

En översyn av studier som undersöker fertilitetssucces efter HSG 2015 föreslog att spolning av rören med en kontrast substans som kan lösas i olja är bättre för att förbättra fertiliteten än att använda en vattenlöslig.

Tubal flushing har flera fördelar jämfört med IVF, inklusive att förmånen kvarstår över tiden, medan IVF bara hjälper till den aktuella cykeln. Tubal flushing hjälper också till att uppnå en annars naturlig uppfattning, och dess kostnader är runt A $ 600, en bråkdel av kostnaden för en A $ 10 000 IVF-cykel. IVF har också en stor inverkan på känslomässigt välbefinnande och orsakar ibland medicinska komplikationer.

I vår studie uppnådde 40% av kvinnorna som gick i HSG med en oljebaserad kontrast en framgångsrik graviditet inom sex månader. Det är 40% av par med oförklarlig infertilitet som kan undvika de enorma finansiella och känslomässiga kostnaderna för att genomgå IVF-behandling. Den enda kända risken för proceduren är läckage av kontrast i blodcirkulationen, men vi såg inte det i vår studie.

Hur fungerar det?

Verkligheten är att vi fortfarande inte helt förstår varför HSG fungerar. Men det finns tydlig nytta av denna teknik, särskilt för kvinnor som inte presenterar någon annan behandlingsbar fertilitetssymptom.

Ytterligare forskning skulle behöva genomföras - inte bara i den underliggande mekanismen, utan om samma fördelar ses hos kvinnor som genomgår bedömning av sina rör med spolning genom saltlösning vid ultraljud eller vid kirurgisk undersökning av buken (laparoskopi).

Tekniken för tubal spolning har använts i 100 år. Vi tror att det är en livskraftig utredning och behandling för infertilitet innan par söker IVF.

Resultaten av studien presenterades vid den 13: e världskongressen om endometrios i Vancouver, Kanada, torsdagen den 18 maj 2017.

Ben Mol är professor vid University of Adelaide
Denna artikel uppträdde först på The Conversation.