Molär graviditet: Orsaker, tecken och behandling

Innehåll:

I den här artikeln

• Vad är en molar graviditet?
• typer
• orsaker
• Riskfaktorer som kan öka möjligheten till molar graviditet
• Hur vanligt är Molar Graviditeter?
• Tecken och symtom
• Hur är diagnosen gjord?
• Behandling
• Övervakning efter behandlingen
• Ytterligare behandling efter molär graviditet
• Förebyggande
• Chanserna för Molar Graviditet i framtiden
• När kan du försöka bli gravid?
• Hur man klarar av rädsla och förlust?

Molär graviditet är ett sällsynt patologiskt tillstånd hos moderkakan som ses hos gravida kvinnor. Det befruktade ägget eller embryot misslyckas med att utvecklas och ersätts av ett patologiskt druv som ett kluster (mol).

Vad är en molar graviditet?

En molär graviditet är en där, efter befruktning, det normala embryot är onormalt utvecklat och verkar som ett gäng druvor, kallad hydatidiform mol. Det är en sällsynt utvecklingssjukdom hos moderkaken, som vanligtvis upptäcks i de tidiga trimestern och i de flesta fall leder till bortkastad graviditet.

typer

Baserat på det genetiska och kromosomala mönstret är molar graviditeter uppdelade i fullständig och partiell molär graviditet.

Komplet molär graviditet : Under befruktning erhålls 23 kromosomer från moder och fader, och det befruktade ägget innehåller alltså 46 kromosomer totalt. I en fullständig molär graviditet saknas 23 mammokromosomer, och embryot består av endast 23 kromosomer som är födda ursprung. Detta leder till frånvaron av fostertillväxt och bildande av onormala cyster, som verkar som druvor.

1. Partiell molar Graviditet : I en partiell molär graviditet består embryot av 23 mammografiska kromosomer, men dessa kromosomer befruktas av dubbelt antal fosterliga kromosomer, 46 i stället för 23. Detta leder till en total konstitution av 69 kromosomer. Det resulterande embryot kan växa och utvecklas till ett omogent foster, vilket inte kan överleva bortom de få initiala månaderna av intrauterin tillväxt på grund av den ogynnsamma genetiska sminken.
   

orsaker

Orsaken till de genetiska avvikelserna är i stor utsträckning okänd. Följande faktorer har dock förknippats med en ökad risk för molär graviditet:

Extrems av ålder :
Det är vanligare vid tonårsåldern och de som fyller 40 år

Etnisk ursprung :
Det är dubbelt mer vanligt hos kvinnor av asiatiskt ursprung.

Tidigare historia :
Kvinnor med tidigare historia av molar graviditet har ökad och proportionell risk. En sådan graviditet i det förflutna, förutspår risken för 1-1, 5%, medan två eller flera sådana tidigare graviditeter ökar risken för 15-20% chanser att ha en molär graviditet igen.

Riskfaktorer som kan öka möjligheten till molar graviditet

Molära graviditeter är förknippade med vissa riskfaktorer inklusive:

• Diet: Brist på karotener eller vitamin A.
• Genetiska störningar: Kvinnor med existerande genetiska eller kromosomala sjukdomar.
• Andra gynekologiska störningar: till exempel historien om polycystisk ovariesjukdom (PCOD).
• Strålningsexponering: Genetiska sjukdomar är vanligare med överdriven exponering för strålning för bildbehandling eller behandling.
  
  

Hur vanligt är Molar Graviditeter?

Över hela världen är tillståndet vanligare hos kvinnor från den asiatiska subkontinenten där det förekommer med en frekvens av 1 i varje 1500 graviditet. Det är också vanligare hos kvinnor som tidigare haft en molar graviditet.

Tecken och symtom

En molär graviditet kan vara asymptomatisk eller närvarande med de vanliga symtomen på normal graviditet under de första dagarna. Med framsteg i graviditetsåldern kan det uppvisa följande symtom:

• Onormal vaginal blödning: första eller tidiga andra trimestern.
• Ojämnt stort livmoder: stora cyster kan vara närvarande.
• Metaboliska och gastriska symtom: illamående och kräkningar.
• Autonom instabilitet: högt blodtryck, svettning, hjärtklappning, diarré, etc.
• Obehag eller tråkig smärta i nedre bäckenet.
• Små cystor eller kluster av druvliknande substans från slidan, föreslår vanligtvis molär graviditet.

Dessa symtom är emellertid mycket ospecificerade eftersom de också kan uppstå vid normal graviditet eller i fall av missfall.

Hur är diagnosen gjord?

Diagnos av molär graviditet kan baseras på laboratorieundersökningar och bildbehandlingar.

Beta HCG (humant korionisk gonadotropin) nivåer : Det är ett hormon som utsöndras av placentan strax efter befruktning av äggstocken under graviditeten. Det kan mätas i blodet såväl som urinen. Vid normal graviditet varierar nivåerna mellan hundratals (IE / ml) och ökar proportionellt med ökad gestationsålder. Vid molära graviditeter höjs nivåerna av B-HCG enormt, överstigande 100000 IE / ml i få fall.

Molar graviditet ultraljud : Det är utredningen av valet för diagnos och bekräftelse av en molär graviditet. En ultraljud visar ett "snöstormmönster" med flera cyster som tillväxt i livmoderhålan och en frånvaro av fosteraktiviteter. Det är det säkraste, snabbaste och mest pålitliga diagnostiska verktyget för en molär graviditet. Det bekräftar också diagnosen som gjorts av onormalt höga beta-HCG-nivåer.

Risker och komplikationer

Molära graviditeter kan associeras med följande risker och komplikationer:

• Invasivt mol eller choriokarcinom: Kompleta molära graviditeter kan utvecklas till invasiv mol eller choriokarcinom.
• GTN eller Gestational Trophoblastic Neoplasia: Molära graviditeter är förknippade med en risk för omvandling till trofoblastisk malignitet i framtiden. Dessa är lokaliserade maligna förhållanden med en ganska bra prognos.
• Återkommande: En historia av molär graviditet ökar risken för återkommande av detta tillstånd.
• Fosterförlust: Kompletta mol leder oftast till förlust av fostret. Kvinnor med molar graviditeter har hög risk för missfall och andra graviditetsrelaterade komplikationer, eftersom fostrets genetiska smink resulterar i dess för tidiga död.

Behandling

Hysterektomi : För kvinnor med avancerad ålder, eller avslutad familj eller återkommande svår sjukdom trots optimal medicinsk behandling är hysterektomi det bästa föreslagna behandlingsalternativet.

HCG-övervakning : I några få fall efter behandling lämnas några kvarvarande vävnader i livmoderhålan efter en D & C. Detta korreleras med seriell övervakning av beta-HCG-nivåer, vilket helst bör börja falla efter behandling. I flertalet fall behandlas de återstående vävnaderna framgångsrikt med en bråkdel av fallen framsteg till gestationell trofoblastisk neoplasi.

Sugavlägsnande eller fördjupning och curettage (D & C) : När en molär graviditet misstänks av symtom, hCG-nivåer eller ultraljud, utförs vanligen en utspädning och curettage. Det involverar helt enkelt utvidgning av livmoderhalsen och spooning eller curetting av livmoderhalten för att histopatologiskt bekräfta diagnosen och terapeutiskt avlägsna alla trofoblastiska vävnader.

Medicin : Medicinsk behandling av molär graviditet innefattar,

1. Symtomatisk behandling: Korrigering av anaemier, anti-sköldkörtelmedel.
2. Antineoplastiska läkemedel: läkemedel som metotrexat är användbara vid gestationell trofoblastisk neoplasi.
3. Folsyra: kosttillskott med höga mängder folsyra.

Övervakning efter behandlingen

För att undvika resterande sjukdomar är övervakning efter behandling avgörande. Regelbundna uppföljningar med din läkare efter behandling, för seriella fysiska undersökningar och historia är avgörande.

Beta HCG-nivåer är de bästa sätten att övervaka efter behandling med hjälp av seriella månatliga blod- och urintester. Normalt bör de mycket höga graden av molar graviditet hCG falla betydligt efter behandling. Om det kvarstår högt, bör återstående eller återkommande sjukdom misstänks. Screening-ultraljud kan utföras för att utesluta eventuell trofoblastisk sjukdom efter behandling.

Ytterligare behandling efter molär graviditet

Trots botande behandling tillgänglig för molär graviditet kan några fall (1% delvis och ca 15% fullständigt) ha en kvarvarande vävnad, och detta är känt som en persistent trofoblastisk sjukdom (PTD). Det kan ha ontartat beteende med spridning till andra kroppsvävnader, som oftast involverar lungorna. Behandling innebär kemoterapi med metotrexatcykler tillsammans med folsyratillskott.

Förebyggande

Eftersom patofysiologin till stor del är genetisk, finns inga konkreta förebyggande åtgärder tillgängliga. Följande steg kan dock övervägas:

• Balanserad diet: inkludera adekvat karoten och andra gröna grönsaker i din dagliga kost.
• Undvik cigarettrökning och alkoholkonsumtion.
• Undvik att bli gravid i minst ett år efter föregående molar graviditet.
• Konsultera en genetisk rådgivare och överväga genstudier och kromosomal kartläggning.

Chanserna för Molar Graviditet i framtiden

Molära graviditeter har 1, 5-2% risk för återkommande. Inga allvarliga långsiktiga hälsorisker rapporteras. Man kan ha en normal graviditet efter en molar händelse. Ett gap på sex månader efter operationen och ungefär ett år efter kemoterapi är dock lämpligt innan man tänker för att undvika återfall.

När kan du försöka bli gravid?

Lyckligtvis påverkar molar graviditet eller dess behandling inte fertiliteten. Det har också en låg (1, 5-2%) risk för återkommande. Kliniker världen över ger råd om en väntetid på 1 år innan de fattas. Detta ger tid för beta-HCG att återgå till de fysiologiska nivåerna. När prepatiologiska nivåer registreras kan du nu planera en säker graviditet.

Hur man klarar av rädsla och förlust?

En molär graviditet kan vara en traumatiserande upplevelse och en stor förlust av ditt barn som i missfall. Stark viljestyrka, och din partners stöd är avgörande. Otillbörlig ångest och över behandlingar för att undvika återfall kan vara farligt. Att rådgöra med en rådgivare och överväga att adoptera är tillrådligt.

Molär graviditet är ett sällsynt patologiskt tillstånd som innebär förlust av graviditet. Med en god förståelse av molar graviditet mening, snabb utvärdering och fullständig behandling, kan detta tillstånd hanteras, och dess återkommande förebyggande.