Placenta Accreta: Orsaker, symptom Risker och behandling

Innehåll:

I den här artikeln

• Är det vanligt?
• Vad är orsakerna till Placenta Accreta
• Typer Placenta Accreta
• Vanliga tecken och symtom på placentaaccreta
• Vem är risken att utveckla plasentaaccreta?
• Diagnostiserar Placenta Accreta
• Behandling av Placenta Accreta
• Risker och komplikationer av Placenta Accreta
• Kan Placenta Accreta förebyggas

Morbidly Adherent Placenta (MAP), som namnet antyder, är en placenta som är onormalt fäst vid livmodern som orsakar komplikationer när den separerar eller försökas separeras under leveransen. Placenta accreta är en sådan abnormitet av placentation.

Vad är en Placenta och vad är Placenta Accreta?

Vi vet alla att efter fertilisering tillsammans med barnet finns ett annat organ som kallas placenta som växer i livmodern. Dess jobb är att ge näring och syre till det växande barnet via navelsträngen. 4 dagar efter befruktning fäster zygoten i livmodern och börjar växa och bilda flera lager. Det yttre skiktet kommer att bilda placentan och de membran som bildar vattenpåsen, medan det inre skiktet så småningom kommer att utvecklas till ett foster.

Placentation börjar på platsen för infästning av zygoten till livmodern. Normalt invaserar moderkakan bara livmoderns inre lager och bildar förbindelser med moderns blodkärl genom vilka näringsämnen och syrgas kommer att nå barnet (samtidigt låter moderns blod inte komma i kontakt med barnets).

Om placentan invaderar djupare in i livmodern, utöver det inre skiktet, orsakar placenta accreta som en följd av en viss abnormitet i livmodern. Om invasionen av placentan sträcker sig in i livmodermusklerna är detta känt som placenta increta. Om det tränger in ytterligare, är det känt som placenta percreta.

Är det vanligt?

Förekomsten av placenta accreta ökar nyligen, från 1 till 30 000 graviditeter i början av 1950-talet, 1 på 4000 på 1970-talet till 1 på 250-500 graviditeter under 2000-talet. Inte överraskande sammanfaller denna ökning med ökningen av cesareanleveranserna från 5, 5% på 1970-talet till 32, 8% år 2012. Det skulle inte vara fel att säga att placenta accreta är en oavsiktlig biprodukt av kejsarsnitt.

Vad är orsakerna till Placenta Accreta

En teori tyder på att det skadade innersta lagret i livmodern främjar placentation på den platsen och det är det som orsakar placenta accreta. Ett exempel är en ärrvävnad som härrör från tidigare livmoderkirurgiska ingrepp. Detta förklarar varför en tidigare livmoderoperation, oftast en C-sektion, är en viktig orsak till placenta accreta.

Typer Placenta Accreta

Placenta accreta, increta och percreta är de tre typerna av placentationsstörningar eller MAP, vilka alla orsakar liknande problem men med varierande svårighetsgrad. Placenta accreta är den mildaste och placenta percreta är den mest allvarliga eftersom det kan innebära andra organ i buken också.

Vanliga tecken och symtom på placentaaccreta

Placenta accreta symptom under graviditeten: (Vad mamma kommer att uppleva)

1. Inga symtom: Även om denna abnormitet utvecklas i tidig graviditet, orsakar det inga problem förrän leveransdatumet, eftersom placentafunktionen är mycket normal. Även om det är associerat med placenta praevia (där placentan är delvis eller helt införd i den nedre livmodern) finns det en 21, 7% risk för blödning när som helst.

2. Vaginal blödning: Om du har placenta praevia kan du uppleva vaginal blödning under tredje trimestern. Den första blödningsepisoden kan inträffa före 30 veckor (33, 7% chans) eller efter 30 veckor (44, 6% chans) eller inte alls (21, 7%).

3. Preterm leverans: Ej placenta accreta per se men om det är associerat med placenta praevia finns det 44% chans att leverera före 37 veckor.

Så om du upplever vaginal blödning eller smärta och sammandragningar i livmodern under tredje trimestern är det viktigt att träffa din vårdgivare.

Placenta accreta Tecken: (Vad läkaren kommer att notera)

Om det inte diagnostiseras före barnets leverans kommer placenta accreta att presenteras som:

1. Fördröjning av placentans leverans: Normalt separerar placentan spontant och levereras inom 30 min från leveransen. I placenta accreta misslyckas placentan att leverera spontant och detta kommer att ringa en klocka till doktorn av möjligheten att placera placenta accreta.

2. Förvirrad vaginal blödning: Läkaren kommer att märka att det finns mer än normalt vaginal blödning, särskilt när man försöker manuell separation av placentan.

3. Mjuk livmoder: Normalt, efter att barnet har levererats, börjar livmodern att bli svår. Detta komprimerar också blodkärlen och slutar blöda. I placenta accreta på grund av den behållna placentan är livmodern mjuk och som ett resultat fortsätter blödningen.

4. Reducerat blodtryck och ökning av pulsfrekvensen: Detta uppstår när blodförlusten är för stor.

Vem är risken att utveckla plasentaaccreta?

Som nämnts ovan förordnar en abnormitet eller störning i livmoderns normala struktur moderen för placentaaccreta. 2 stora riskfaktorer är:

1. En tidigare Caesarean leverans

2. Placenta praevia eller lågt låga placenta (placenta täcker livmoderhalsen, delvis eller helt).

Det finns en kraftig ökning av förekomsten av placenta accreta om båda dessa riskfaktorer är närvarande och risken ökar med varje efterföljande C-sektion.

De andra gemensamma riskfaktorerna för placenta accreta är:

3. De som är äldre än 35 år

4. De som har varit gravid flera gånger (multiparitet)

5. De som har fibroids under livmodern (endometrium)

6. De som har haft någon operation på livmodern, inklusive borttagning av fibroider (myomektomi), dilatation och curettage efter abort.

7. De som har störningar i livmoderns foder, såsom Asherman syndrom (ärrbildning i livmodern på grund av infektion eller operation)

Diagnostiserar Placenta Accreta

Diagnos under graviditet:

Hos riskmottagare kommer vårdgivaren att försöka utesluta någon missnöje av placentation.

1. Rutinmässig ultraljudsundersökning: För den initiala diagnosen av placenta accreta kan ultraljud som rutin noggrant diagnostisera 80% av tiderna. Det görs med hjälp av en handhållen enhet placerad på magen eller inuti slidan och är smärtfri.

2. MRI eller Color Doppler: I de återstående 20% fallen om ultraljud är otydlig eller atypisk, för att diagnostisera placenta accreta, är MR eller färgdispler den valbara utredningen.

Diagnos vid leverans:

Om placenta accreta inte diagnostiserades under graviditeten är diagnosen klinisk och misstanken görs på grundval av ovan nämnda tecken. Vid kraftig blödning blir det en nödsituation utan tid för några diagnostiska test. Det kan bara bekräftas i operationsteatern. Men när den är förknippad med svår placenta previa, kommer läkaren att misstänka vid tidpunkten för en per vaginal undersökning i arbetsrummet själv innan barnets leverans. I detta scenario kan läkaren besluta att välja en akut C-sektion direkt.

Behandling av Placenta Accreta

Huvudsyftet med placenta accreta behandling är att stoppa blödningen, återställa det förlorade blodet och rädda mamman genom att säkert ta bort placentan med eller utan livmodern.

1. Planerad kejsarsnitt och hysterektomi på grund av placentaaccreta : I de fall diagnosen görs på förhand, ska vårdgivaren och moderen diskutera möjliga behandlingsformer och förstå de möjliga resultaten. Vanligtvis är en elektiv C-sektion planerad kring 34 veckor, med hysterektomi (avlägsnande av livmodern med placentan) det mest lämpliga valet. Detta förhindrar livshotande komplikationer. Men om du har en stark önskan att behålla fertilitet kan läkaren försöka konservativa livmoderbesparande tekniker när blodförlusten är minimal. Men resultatet är oförutsägbart och det finns ingen garanti för en efterföljande graviditet. De flesta gånger är det ett beslut på bordet för läkaren och ett förhandsgodkännande för det eventuella uterusavlägsnandet kommer att tas från dig för medico-juridiska ändamål.

2. Nödlaparotomi : Om diagnosen gjordes efter leverans av barnet, kräver den kraftiga blödningen och den icke-separerande placentan en nödlaparotomi (en operation som görs för att öppna buken och livmodern) med eller utan hysterektomi

3. Steroidinjektioner Moderen : Vissa läkare kan välja att administrera en steroidinjektion till moderen före den planerade kejsarsyrehytektomi vid 34-35 veckor för att påskynda barnets mognad.

4. Blodtransfusioner : Massiva blodtransfusioner kan behövas för att kompensera för blodförlusten som kan vara så hög som 3-5 liter.

Risker och komplikationer av Placenta Accreta

Risk för moderen

1. Livshotande: Placenta accreta, om det inte diagnostiseras och hanteras i tid kan vara livshotande. Den har en dödlighet på upp till 10%.

2. Förlust av fertilitet: Hysterektomi eller borttagning av livmodern är behandlingen av detta tillstånd i de flesta fallen. Det innebär att mamman förlorar alla chanserna att bli födda i framtiden.

3. Skador på andra organ: Det finns en ökad risk för blåsskada, ureteralskada, lungemboli, behov av ventilatoranvändning och ökad risk för intrång i ICU.

4. Kirurgiska och anestesi relaterade risker

Risk för fetus

Det finns ingen effekt av placenta accreta på barnet. Men associerad placenta praevia kan orsaka svårigheter och fördröjning i leverans av barnet som orsakar komplikationerna relaterade till försenat arbete.

Kan Placenta Accreta förebyggas

Primärt förebyggande syfte syftar till att minska riskfaktorerna. Planera en tidig graviditet (helst).

En livshotande komplikation, placenta accreta kan hanteras säkert med en tidig diagnos. Att gå efter rutinmässiga skanningar och vara medveten om symtomen kan försäkra sig om en tidig behandling för att mildra riskerna.