Uterinbrott - Orsaker, symtom och behandling

Innehåll:

I den här artikeln

• Vad är Uterine Rupture?
• Uterinbrott & Graviditet
• Vad är chanserna för livmoderhålan att bli sönder?
• Vilka är riskerna för en Uterine Scars separation?
• Orsaker till livmoderbrott i ett oskadat livmoder
• Orsaker till livmoderbrott i en Scarred Uterus
• Tecken och symptom på livmoderbrott
• Symtom: Vad mamma kan uppleva?
• Tecken: Vad en läkare kan hämta?
• Vad händer om ärr börjar riva under arbetet
• Diagnos av Uterine Dehiscence
• Uterinbrottbehandling för gravida kvinnor
• Kan Uterine Rupture skada Baby & Mor?
• Hur kan utbrott av urinröret förebyggas?

Hört någon du vet hade en livmoderbrott? Låter som en mardröm? Vill du veta allt om det? Innan du läser vidare måste du veta att ja det är läskigt men det är ett mycket sällsynt tillstånd och att även om du kanske har en eller flera riskfaktorer som nämns nedan är chansen att du kan möta detta låg. Studier visar att en majoritet av kvinnor som levererar efter en tidigare kejsarsnitt, har en säker och normal födelse. Enligt National Health Institute, 992-993 kvinnor av 1000 föda utan komplikation av livmoderbrott.

Vad är Uterine Rupture?

Uterinbrott eller en riva i livmodern under graviditeten är en mycket sällsynt komplikation observerad under graviditetens sista trimester, vilket kan orsaka mödrar och fostrets nöd.

Livmodern är en sträckbar påseliknande struktur belägen i bukhålan och den är vägg är 3 lager tjock.

• Det inre tunna skiktet kallas endometrium. Det är det mest aktiva skiktet som svarar på alla hormonella förändringar och är högspecialiserad.
• Mellanlagret är ett tjockt lager av muskler som bildar huvuddelen och ger styrkan till livmoderns vägg.
• Det yttersta lagret kallas serosa eller peritonium är ett mycket tunt skikt som bildar en kappa eller ett kuvert och separerar därmed livmodern från bukhålan.

Uterinbrott uppträder när livmoderväggen störs på ett sådant sätt att livmoderns innehåll (som fostret, placentan och navelsträngen) kan utvisas i bukhålan.

Å andra sidan innebär uterinärr dehiscens eller livmoderfönster eller ärrskillnad störningen och avskiljandet av ett befintligt livmoderärt och stör ej serosan. Därför förblir innehållet i livmoderhålan i livmodern.

Uterine ärr dehiscens är mycket vanligare än livmoderbrott och leder sällan till stora materiella eller fosterkomplikationer. Även om en livmoderör är en välkänd riskfaktor för livmoderbrott (varav de flesta uppstår vid tidigare kejsarsnitt), leder majoriteten av händelserna som orsakar störning av livmoderåren i uterusår-dehiscens snarare än livmoderbrott. Dessa två villkor måste tydligt särskiljas, eftersom den kliniska hanteringen och de resulterande kliniska resultaten skiljer sig avsevärt.

Uterinbrott & Graviditet

Uterinbrytning uppträder vanligtvis under peripartum, det vill säga tidsperioden kort före, under och omedelbart efter leveransen. Detta är uppenbarligen för att det är dags när fostret har uppnått maximal storlek och livmodern är maximalt sträckt. Det kan antingen inträffa hos kvinnor med ett inhemskt, oskadat livmoder eller ett livmoder med ett kirurgiskt ärr från tidigare operation som gjorts av någon anledning - tidigare kejsarsnitt eller någon annan operation som en myomektomi (delvis avlägsnande av sjuka livmodermuren, oavsett om det är öppet operation eller en laparoskopi).

Vad är chanserna för livmoderhålan att bli sönder?

Även i högriskgrupper är den totala förekomsten av en rupturerad livmoder under leveransen ganska låg. Det förekommer med 1 av 1 144 graviditeter (0, 07%). Risken för livmoderbrott är ännu färre i ett oskärat livmoder. Men om du har genomgått en tidigare kejsarsnitt eller någon operation på livmodern, fördubblar risken för livmoderbrott under leveransen följaktligen. Också, högre antal olika riskfaktorer närvarande, mer är risken för brott, förekomsten är fortfarande mycket låg.

Vilka är riskerna för en Uterine Scars separation?

De möjliga orsakerna till livmoderbrottsbrott är olika för ett oskärat livmoder och en ryggrad, den senare är ansvarig för de flesta fallen.

Orsaker till livmoderbrott i ett oskadat livmoder

Oskärmad livmoder är minst känslig för livmoderbrott. Incidensen är bara 0, 012% som är 1 i 8434 graviditeter - nästan alla fall är de för andra eller tredje graviditeter än för första graviditeterna. Så om det här är din första leverans och om du aldrig har haft någon operation på livmodern, behöver du inte oroa dig.

Följande är riskfaktorerna i en oskärmad livmodern:

• Grand multiparty (flera graviditeter): Studier säger att risken för brott är mer om det har förekommit mer än 3 leveranser tidigare. Vid successiva leveranser sker en progressiv gallring av livmodern och risken ökar därför.
• Obstruerat arbete: Detta sker när en kvinna får gå i arbetskraft för att få en naturlig vaginal leverans, men arbetet avbryts och en C-sektion utförs för att slutföra leveransen. Läkare tar normalt detta beslut är födelsekanalen är för liten för att barnet ska födas.
• Försummad arbetskraft: Det händer vanligtvis när det inte finns tillgång till sjukvård eller vid hemfödda.
• Malpresentation: I detta fall visas en annan kroppsdel ​​av barnet först under födseln istället för huvudet. Vanligtvis är huvudet den "presenterande" delen av barnet som föds, men ibland är barnets presenterande del höften eller axeln eller ansiktet eller benen. Detta orsakar onormalt och ojämnt tryck över livmodern som sedan ger bort
• Uterininstrumentering av läkaren under svårt arbete (såsom användning av tång) kan orsaka livmoderbrott.
• Labor induktion eller förstärkning med användning av oxytocin (läkemedel som används för att öka livmoderkontraktioner) kan öka risken för livmoderbrott.
• Medfödd abnormitet i livmodern

Orsaker till livmoderbrott i en Scarred Uterus

En enda kejsarsår ökar den totala bristningshastigheten till 0, 5%, med frekvensen för kvinnor med 2 eller fler kejsarsår ökande till 2%. Medicinsk litteratur antyder att det finns en ökning av komplikationerna efter vaginalfödsel efter tidigare kejsarsnitt (VBAC) på grund av livmoderbrott. Detta och de medico-juridiska rädslorna är anledningen till att det finns en minskning av läkarutbudet och kvinnorna som accepterar planerad VBAC i Storbritannien och Nordamerika och nu också i urbana Indien. Kan livmodern fibroids brott? Jo, myomektomiens ärr på livmodern (operationen som görs för att ta bort fibroiderna) kan ge upphov till livmoderbrott. Fibrerna i sig orsakar brist i oskärmad livmoder är extremt sällsynta.

Riskfaktorer i en livrädd livmoder:

1. Trial of Laboru efter tidigare C-Section (TOLC)

Det finns 3, 3. vika ökad risk för spontan uterusbrott efter föregående C-sektion jämfört med kvinnor som genomgår elektiv upprepad cesareanavgivning. Men det är ganska intressant att notera att om det varit en framgångsrik VBAC (vaginal födelse efter C-sektionen) tidigare, minskar risken för livmoderbrott under VBAC senare.

Flera potentiella teorier existerar, men de 2 mest uppenbara är att ett framgångsrikt tidigare VBAC-försök säkerställer att -

• Mammabelgret testas och är tillräckligt för att möjliggöra passage av fostret
• Integriteten hos livmodern är testad tidigare under stress / belastningsförhållandena under arbete och leverans som var tillräckliga för att resultera i vaginal leverans utan tidigare uterusbrott.

2. Typ av C-avsnitt Scar

Det övre vertikala ärret i gamla tider är nu nästan föråldrat eftersom det medför maximal risk för bristning. Det nedre tvärgående ärr som oftast används idag är minst känsligt för bristning.

3. Interdelivery Time Interval

Det finns en 3-faldig ökad risk för bristning om interdeliveringstiden mellan föregående C-sektion och den efterföljande leveransen är mindre.

4. Maternalsåldern

Det finns en 3-faldig ökning av bristningshastigheten om moderåldern är> 30 år jämfört med yngre mödrar

5. Tvillingar

Det finns ingen ökad risk i tvilling graviditet jämfört med singleton graviditet.

6. Storlek på babyen

Det finns en något högre risk för bristning om barnets vikt är mer (> 4000 g)

7. Avancerad gestationsålder

Det finns signifikant högre risk för bristning om graviditetsåldern är> 40 veckor, eftersom de vanligtvis är förknippade med induktion av arbetskraft.

Tecken och symptom på livmoderbrott

Vad händer om ärr börjar riva under arbetet? De första tecknen och symtomen är ganska nonspecifika och det gör diagnosen svår, försenar den slutgiltiga behandlingen. Tecknen och symptomen kan variera från att vara minimal som i en liten dehiscens till ett allvarligt livshotande, som vid en stor ruptur som innebär ett större blodkärl. Det beror till stor del på tid, plats och omfattning av livmoderfel. Uterine dehiscens vid platsen för en tidigare livmoder är vanligtvis allvarlig eftersom ärret har relativt färre blodkärl.

Symtom: Vad mamma kan uppleva?

En mamma när den är i arbete eller på grund av brist på erfarenhet kanske inte kan märka några symptom och därmed fördröja diagnosen och behandlingen. Följande är några symtom som kan indikera ett livmoderbrott:

• Buksmärtor: Plötslig eller skarp smärta som moderen kan skilja sig från normal arbetsvärk endast om den är väldigt alert och informerad. Denna smärta kvarstår även mellan sammandragningarna. En kvinna som genomgår en smärtfri leverans under en ryggradsbedövning kommer inte att känna smärtan. Sålunda är buksmärta ett opålitligt och ovanligt symptom på livmoderbrott.
• Kan inte känna av livmoderkontraktioner eller mindre intensitetskollisioner
• Skarp inverkan av smärta vid platsen för föregående ärr
• Överdriven vaginal blödning
• Giddiness och förlust av medvetande

Tecken: Vad en läkare kan hämta?

• Fostrets nöd: Det vanligaste tecknet och ofta det första och enda tecknet på livmoderbrott är abnormiteter i fosterhjärtfrekvensen, mätt med elektronisk fostersköld. Detta tecken är vanligtvis närvarande hos 79-87% av patienterna. Därför är det mycket viktigt för läkaren att övervaka fostrets hjärtfrekvens när en mamma genomgår arbete.
• Minskad baslinjeuterintryck
• Recession av den presenterande fostrets del: En baby kan ibland glida tillbaka i livmodern eftersom livmodern inte längre kan skjuta ut barnet utåt (på grund av att bli sönderfallad).
• Överdriven vaginal blödning
• Stöt: Detta kommer att inträffa när det finns mycket blodförlust och droppe i blodtrycket.

Dessa tecken är inte specifika för livmoderbrott, men endast vägledande och behöver en riktig diagonis av experter.

Vad händer om ärr börjar riva under arbetet

Konsekvenserna av livmoderbrott beror på dess svårighetsgrad, tiden mellan diagnos och behandling och läkarvården.

Fosterkonsekvenser är intag till neonatal intensivvård, fosterhypoxi eller anoxi (nedsatt eller inget syre till barnet) och neonatal död. Risken för död varierar från 6-17% men förekomsten av perinatal död i samband med livmoderbrott minskar i modern tid.

Materiella konsekvenser är blödning, lågt blodtryck, blåsskada, behov av hysterektomi och dödsdöd.

Diagnos av Uterine Dehiscence

Uterinbrott är en nödsituation behöver snabb diagnos och behandling. På grund av den korta tiden som finns tillgänglig före irreversibla skador har tidskrävande diagnostiska metoder och sofistikerade avbildningsmodeller endast begränsad användning. Det är bara den kliniska kompetensen hos läkaren som kommer att hjälpa utifrån de vanliga tecknen och symptomen.

Man kanske undrar - är det möjligt att förutsäga ett livmoderbrott i förväg och vara beredd? Det är, men endast i utvalda få fall. Olika diagnostiska tekniker har använts för att försöka bedöma den enskilda risken för livmoderbrott i utvalda patienter. MR kan hjälpa till med att utvärdera statusen för ett livmoderärt. Ultrasonografi kan vara användbar för att detektera livmoder-defekter efter kejsarsnitt genom att mäta tjockleken på livmoderväggen. Risken för livmoderbrott efter föregående kejsarsnitt är direkt relaterad till tjockleken hos det nedre livmoderns segmentet, mätt under transabdominal ultraljud vid 36-38 veckors graviditet. Risken för livmoderbrott ökar väsentligt när livmodern är tunnare än 3, 5 mm.

Uterinbrottbehandling för gravida kvinnor

Den mest kritiska delen av hanteringen av livmoderbrott är en snabb diagnos och påbörjande av behandlingen så snabbt som möjligt. I regel är den omedelbara stabiliseringen av moderen (inklusive vätskeresanering och blodtransfusion) och fostrets leverans inom 10-37 minuters livmoderbrott nödvändig för att förhindra allvarliga komplikationer för både moder och barn. Den nyfödda kan kräva en NICU (Neonatal Intensive Care Unit) inträde och observation. Senare kan moderen behöva ett kirurgiskt ingrepp som igen kan variera från en enkel tårreparation till utrotning av livmodern (hysterektomi) beroende på typen och omfattningen av livmoderbrottet, graden av blödning, moderns allmänna tillstånd och moderns lust för framtida barnbärande.

Kan Uterine Rupture skada Baby & Mor?

Ja. Uterine ruptur kan orsaka väsentlig skada för mamma och barnet. Det kan också leda till döden. Men i ett välskött fall med snabb diagnos och behandling på ett välutrustat sjukhus gör mamman och barnet vanligtvis bra och döden är en extremt sällsynt händelse. I vissa fall förlängs livstidsbrottets återhämtningstid och behöver längre tillträde till sjukhus med tilläggsavgift. En livmoderhalsbesvär är mindre skadlig och kan i själva verket inte orsaka några problem alls.

Hur kan utbrott av urinröret förebyggas?

Den mest direkta förebyggande strategin för graviditetsrelaterad livmoderbrott är att minimera riskfaktorerna. Riskmodifieringen börjar redan före den första uppfattningen till sista leveransen.

Vad kan en mamma göra?

• Planera graviditet före 30 års ålder.
• Välj inte en kejsarsnitt bara för att du vill undvika det smärtsamma arbetet. Naturligt är alltid det bästa. En c-sektionsärr är inte naturlig.
• Avstånd är viktigt. Undvik graviditet inom 2 år efter en kejsarsnitt.
• Var en bra patient. Tidigt samråd som rådgivas av din läkare speciellt under sista trimestern och nära det förväntade leveransdatumet hjälper
• Ta gärna kontakt när något ovanligt känns som plötslig buksmärta, förlust av sammandragningar, minskad fostrets rörelser etc.
• Korsade ditt förväntade leveransdatum och har arbetsproblem ännu? Möt din läkare omedelbart.

Vad kan en läkare göra?

• Identifiera en patient med hög risk för livmoderbrott.
• Försök att förutse händelsen med hjälp av ultraljud eller MR.
• Råd och informera moderen i detalj om hennes tillstånd och hjälp ta det bästa beslutet.
• Ta tidigt beslut om huruvida du ska utföra en försök med arbete eller välja kejsarsnitt beroende på riskfaktorerna.
• Stram stängning av C-sektionen som är sårad i minst 2 lager och att man undviker ett enkelslagssöm bör göras.
• Noggrann övervakning av fostrets hjärtfrekvens och fosteraktivitet är viktigt.
• Snabb diagnos av livmoderbrottet och behandlingen är också avgörande.

Även om livmoderbrott kan ha allvarliga konsekvenser, är det viktigt att komma ihåg att det är extremt sällsynt och kan vara ofarligt om det upptäckts tidigt. Att vara medveten och hålla sig vaken är de bästa sätten att undvika ett livmoderbrott.