Vad händer när arbetskraft induceras och när är det nödvändigt?

Innehåll:

Födseln är en naturlig process, och för många kvinnor går det enligt planen.

Men när en baby är försenad eller komplikationer uppstår för mamma eller bebis, kan kvinnan behöva överväga att bli inducerad, vilket innebär att födseln sped upp med medicinsk intervention.

Jag har fött fyra väldigt olika sätt - här är vad jag har lärt mig

5 saker jag har lärt mig om att föda

Tidsgräns för arbetskraft

1973 introducerade en irländsk doktor kallad Kieran O'Driscoll en "aktiv förvaltning av arbetskraft" -politiken på ett irländskt sjukhus som fortsatte att förändra det globala ansiktet på moderskapsvård.

O'Driscoll syftar till att säkerställa att varje kvinna som har sin första baby skulle levereras inom 12 timmar efter att ha gått i arbetskraft för att undvika fysisk och känslomässig utmattning av långvarigt arbete (definierat som mer än 12 timmar för första gången mödrar).

Under den aktiva förvaltningsprincipen inträffade ingrepp om kvinnans livmoderhals inte utvidgades med en centimeter per timme. Intervention skulle inträffa genom att bryta vattensäcken (känd som membranen) och en timme senare, starta ett artificiellt hormon via intravenös dropp för att stimulera sammandragningar i livmodern.

Intravenös dropp ökades med 30 minuters mellanrum tills sammandragningar inträffade två till tre minuter från varandra, eller den maximala dosen gavs.

Idag är en induktion av arbetskraft en liknande process men det börjar med ett eller två extra steg för att hjälpa till med livmoderhals "mognad". Detta innebär i huvudsak mjukning av livmoderhalsen så att den kan expandera.

Den första är en "sträcka och sopa" av membranen. Det handlar om en hälsovårdspersonal, via vaginal undersökning, skjuter fingret genom livmoderhalsen och gnuggar basen av vattensäcken som omger barnet.

Den andra är införandet av hormonell gel eller en ballonkateter i livmoderhalsen för att hjälpa till att öppna den.

När induceras arbetskraft?

Arbete induceras ofta när en kvinnas graviditet varar i 40 veckor eller mer, eller när hennes vatten bryts före 34 veckor och det finns oro för barnet eller moders hälsa.

En bebis kan också induceras: efter 34 veckor om det finns risk för infektion hos mamma eller bebis när en baby är tänkt att växa "för stor"; när graviditetskomplikationer påverkar mamman eller barnet eller när en baby dör i livmodern (stillbirth).

Kvinnor som är längre än 39-40 veckors graviditet kan också begära inducering av sociala skäl, till exempel att planera födelsedatum kring viktiga familjeåtaganden som en partner som omedelbart bokas utomlands. Även om detta inte rekommenderas.

Det finns fortfarande stor kontrovers när man ska inducera arbetskraft, särskilt för försenade kvinnor.

Post-date induktioner (för kvinnor som är försenade) syftar till att motverka den ökade risken för nedbrott. Läkare hävdar efter en viss tid att placentan inte längre kan ge tillräckliga näringsnivåer för barnet, vilket ökar risken för fortsatt livsfödelse.

Induktion för försenade graviditeter syftar också till att minska oddsen att ha en stor (makrosomisk) bebis, vilket kan vara svårt att leverera. Men utövarnas "guesstimates" av fetaltvikt, även med hjälp av ultraljudsskanning, är ofta felaktiga.

Det är alltid svårt att fatta beslut om vård. Och dessa påverkas oundvikligen av personliga, kulturella, sociala och organisatoriska faktorer. Men en extra komplexitet i moderskapsvård är moder-baby-dyaden. Eventuella beslut som i sista hand påverkar inte bara den födda kvinnan utan också hennes (ofödda) bebis.

Trots detta måste kvinnor vara centrala för beslutsfattandet. Och ingen induktion bör ske tills de potentiella fördelarna, riskerna och konsekvenserna klargörs. Kvinnan måste också förstå induktion är ett åtgärdspaket och därmed fatta ett välgrundat beslut.

Inte alla kvinnor ska induceras

En nyligen genomförd studie från den amerikanska obstetrikforskaren William Grobman föreslår rutininduktion vid 39 veckor minskar graden av kejsarsnitt för kvinnor utan identifierade graviditetskomplikationer.

Men resultaten måste tolkas med försiktighet.

För det första är det inte bästa sättet att rutinmässigt inducera en lågriskkvinna enbart för att minska risken för kejsarsnitt.

För det andra visar befintlig forskning mindre medicinska tillvägagångssätt vid födseln - som att ta emot vård av en känd barnmorska i en kontinuitet i vårdmodellen under graviditet och födsel - mindre sannolikt att leda till medicinsk intervention och sannolikt kommer att leda till att kvinnor känner sig mer nöjda och i kontroll av deras födelse erfarenhet.

För det tredje leder induktion ofta till att kvinnor är mer benägna att begära en epidural (kirurgisk smärtlindring) på grund av de artificiellt inducerade, smärtsamma, plötsliga och intensiva sammandragningarna. I ett arbete som inte har inducerats byggs sammandragningar över en tidsperiod, vilket ger kvinnans kropp en chans för sin naturliga smärtlindringsprocess att börja.

Epiduraler begränsar kvinnans instinktiva rörelse i arbetskraft eftersom hon inte kan flytta benen. Som ett resultat kan kvinnor inte komma in i en optimal födelseposition eller känna sig när en sammandragning inträffar. Detta ökar risken för instrumental födelse (med hjälp av vakuum eller pincett - som ser ut som stora salladsångar - för att styra barnet ur födelsekanalen) och efterföljande tårar.

Medan intervention ibland krävs, måste vi komma ihåg att en "bra födelse" går utöver att ha en hälsosam baby. Kvinnor måste kunna leda beslutsfattandet under sin födelsestur. De förtjänar att respekteras i sina val, för att uppnå inte bara de bästa möjliga fysiska, emotionella och psykologiska resultaten.

Elaine Jefford är en forskningsledare inom barnmorska vid Southern Cross University. Lyn Ebert är biträdande chef för skolan - Utbildning och disciplinledare - Midwifery vid University of Newcastle. Samantha Nolan är assistentlärare / forskare vid Southern Cross University.

Denna artikel uppträdde först på The Conversation.