Kvinnor är bättre väntade än att induceras om deras vatten bryts tidigt, finner Lancet studie

Innehåll:

Rachel Dale tog det självklart efter sin första sons födelse att hon nästa gång skulle resa hem från sjukhus med en baby som föll i hennes armar.

Men hennes nästa två bebisar skyndade sig in i världen efter att hennes vatten bröt tidigt och när hon gick hem lämnade hon dem bakom i sina plastvaggar och återvände dagligen till den neonatala intensivvården med flaskor av uttryckt mjölk.

Hon förväntade sig att följa samma mönster med hennes nummer fyra.

Den här gången bröt hennes vatten ännu tidigare, och hon placerades på sängstöd i sjukhuset tills hon gick spontant i arbetet fem veckor senare.

När hennes barn kom fram till 35 veckors dräkt, var han redo att gå hem.

"Det var underbart, " sa Dale. "Jag hade honom i rummet med mig hela tiden efter att han föddes, och då fick jag ta hem hem med mig."

Membranen som omger amniotiska sårbrottet innan mamman går in i arbetskraft i cirka 20 procent av alla födslar och 40 procent av föregående barn.

När detta inträffar före 34 veckor induceras inte kvinnorna generellt eftersom komplikationerna av prematuritet överväger risken för infektionsbarnet och vid 37 veckor anses barnet ha nått full längd.

Men medicinsk åsikt har splittrats om kvinnor vars vatten bryter mellan 34 och 37 veckor borde föda omedelbart eller vänta tills barnet är äldre.

Senast har det stärkt sig till förmån för inducerande arbete, eftersom vården i neonatala intensivvårdsenheter är högkvalitativ och konsekvenserna av en infektion - inklusive cerebral pares - är så grav.

Emellertid har en spelbyte studie av Kolling Institute vid University of Sydney nu fastställt att barnen är bättre att vänta i utero genom denna skymningsperiod, snarare än att induceras omedelbart.

Den randomiserade kontrollerade studien, publicerad i medicinsk tidskrift The Lancet, fann att barn vars mammor placerades på "förväntad hantering" hade signifikant lägre risk för andnöd och ingen skillnad i infektionshastigheten jämfört med de som inducerades omedelbart.

Leadförfattaren Jonathan Morris sa att det inte tidigare varit några studier för att stödja fallet för omedelbar induktion, trots att riktlinjerna i Storbritannien uppdaterades 2010 för att rekommendera riktlinjerna för övningen och amerikanska i 2013.

"Vi vill vanligtvis göra saker snarare än att inte göra saker - och det här föreslår att vi kanske inte ska göra saker, " sa professor Morris.

"Under de senaste 15 åren har det skett en anmärkningsvärd förskjutning mot tidigare och tidigare födelse och det som är uppenbart är att de senaste veckorna är verkligen kritiska."

Omkring 8 procent av barnen föds för tidigt i världen varje år och även de som är födda mellan 34 och 37 veckor har högre risk för metabolisk sjukdom, hjärt-kärlsjukdom, fetma, nedsatt andningsfunktion och nedsatt inlärning, säger professor Morris.

Efter studien har Monash Medical Center ändrat sin politik till förmån för förväntad förvaltning för kvinnor vars vatten bryter mellan 34 och 37 veckor.

Obstetrics regissör Euan Wallace sade att de två avdelningarna i mitten brukade ha motsatta politik, men han har nu medgett att hans övning av omedelbar leverans var felaktig.

"Vår praxis var leverans vid 34 veckor och orsaken till det var oro för infektion som orsakade problem för barnet", sa professor Wallace.

"När resultaten kom ut, var det bättre för barnet om du bara satt fast och låt graviditeten gå lite längre.

"De upplevda riskerna som vi var oroliga för finns faktiskt inte i verkligheten."