Amning diktator eller enabler? Hur barnmorskor kan göra skillnad

Innehåll:

Vi har kommit långt sedan de när barnen blivit whisked away från sin mamma vid födseln att badas och inslagna innan de presenteras tillbaka som ett helt nytt packat bunt. För mycket av 1900-talet vårdde sjuksköterskor till barn i en "bra barnkammare" och gav dem tillbaka till sina mammor för regementerade matar.

Idag läggs det nakna barnet på sin mamma, hud till hud, omedelbart efter födseln. Detta håller barnet varmt och låter mamman reagera på barnets ledtrådar och att initiera amning. Barn hålls sedan med sina mammor för on-demand matar.

Mamma laddas över ammande barn efter att ha använt kokain

Tänker man klaga på amning? Prova istället dessa idéer

Under 1970-talet och början av 1980-talet började nutritionister, folkhälsovänner och föräldrar öka bekymmer om att gammal sjukhuspraxis avskräckte kvinnor från amning.

Sedan, 1991, lanserade Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI) sin 10-stegs program. Initiativet har bidragit till att förbättra bröstmottagningsprocenten på sjukhus till 96 procent i världen.

Ändå bröstmängd varaktighet i världen fortsätter att falla långt under WHO rekommendationer. Nio av 10 kvinnor börjar amma, men vid den första månaden kommer 35 procent av mödrarna inte längre att amma.

Forskning om kvinnors erfarenhet av amning under de första veckorna avslöjar ett brett missnöje med hälsofrämjande stöd. Det vanligaste klagomålet är motstridiga råd, såväl som personal som är "bossiga, dömande och otillgängliga" och som undergräver kvinnors förtroende.

I en studie av två sjukhus i New South Wales fann mina kollegor och jag att de flesta barnmorskor ville stödja kvinnor som ammar, men var rusade och hade lite tid att ge stöd. Liknande resultat har rapporterats i Storbritannien.

Under den korta postnatala sjukhusvistelsen och senare med vårdhemmet hemma möttes kvinnor en mängd olika barnmorskor, varav många gav snabb och effektiv instruktioner om hur man fick barnet på bröstet. Mums rådde hur man spärrade sin bebis och ibland ingripade barnmorskor för att fysiskt fästa barnet på rätt sätt.

Rådgivning omfattade anpassningen av barnet i bröstet till bröstet, med barnets näsa till bröstvårtan, hakan vid bröstet, munnen vid öppen, näsan fri att andas och flänsade läppar. Detta överensstämmer med bästa praxis rekommendationer för moderledd bifogning.

Men dessa instruktioner genererade en rad "fel" i kvinnans teknik. Det vanliga scenariot av en kvinna som "försöker" att sätta barnet på bröstet medan en barnmorska observerade, erbjöd förslag och råd eller fysiskt ingripit för att hjälpa barnet att låsa, spelade ofta ut som lärare och nybörjarsituation.

Det var en känsla att mödrarna var "testade" för att kontrollera om de hade lärt sig att amma "ordentligt".

Den regelbundna övervakningen av feeds och interjection pågick. Här är bara ett exempel vi observerade:

Barnmorska: Kontrollera att näsan är i linje med nippeln. Det borde inte vara för långt ner, för långt upp, borde vara precis där. OK, det är det. Så bara se till att hans mun öppnar sig väldigt bred, okej, och ta sedan honom emot dig. Underbar. OK, nu kan du se hur han öppnar munnen ganska bred.

Kvinnor placerades under granskning för att kontrollera att de hade fått amning rätt:

Barnmorska: Okej. Okej, jag ska luta mig tillbaka och se hur mycket vi lärde oss, va? Okej, så vi ska packa upp honom till en singlet eftersom det här barnet måste hållas vaken för att han gör pojken, han förväntar sig att det bara häller ut. Han gillar inte att arbeta. Det är vägen. Har du rätt? Bara poppa huvudet på sidan. Det är vägen. Fantastisk.

Detta tillvägagångssätt gjorde att kvinnor inte kände sig otillräckliga och att amning var svårt att behärska.

Detta stod i direkt motsats till barnmorskor som främja hudkontakt mellan mamma och bebis och uppmuntrade barnledsfästet i de tidiga dagarna efter födseln. Dessa barnmorskor stödde mamman för att anta en något lutad position, placera barnet på hennes brösthud mot huden och låt barnet hitta bröstvårtan och spärren.

Här är ett exempel vi observerade på hur detta kan spela ut:

Kvinna: Nej, så hon kan inte göra det här.

Barnmorska: OK. Men hon kan. Så vi lämnar henne bara för att få lite känsla. Hon kommer bara att börja flytta huvudet om en minut, precis som det. Se hur hon rör huvudet och känner det med hennes kind?

Kvinna: Hon kan bara inte få bröstvårtan.

Barnmorska: Hon kommer om vi bara väntar. Hon kommer bara att kunna flytta sitt lilla huvud runt. Se hur hon gör det igen nu?

Dessa barnmorskor tenderade att spendera tid att prata med kvinnan och checka in för att se hur sakerna gick till henne. De stödde mamma och barn att "gå med flödet" och utveckla sin egen amningstil.

Detta mer positiva tillvägagångssätt har delvis uppstått från ett barnvänligt sjukhusinitiativ (BFHI) som fokuserar på hudkontakt och barnledsmatning. Ändå uppmuntrar BFHI också några av de instruktiva metoder som observerats som "visa mammor hur man ammar", inklusive instruktioner om att uttrycka bröstmjölk.

Att känna sig pressad att hålla ett barn på ett visst sätt, mata på ett visst sätt eller uttrycka bröstmjölk minskar amning i en uppgift snarare än samspelet mellan två individer som lär sig en ny färdighet.

Som den brittiska popstjärnan Adele förklarade nyligen: "Det är svårt. Vissa av oss kan inte göra det. Jag lyckades med nio veckor

Några av mina kompisar fick postnatal depression från de sätt som dessa barnmorskor pratade. "

Men med pågående, icke-dömande stöd kan amning uppnås för nästan alla kvinnor som vill amma. Men tillgång till äkta, lämpligt och pågående stöd är ofta svårt att hitta.

The Worldn Raising Children Network har nyligen släppt några användbara "hur man ammar i de tidiga dagarna" illustrationer av baby-led attachment och progression till moderledd attachment.

Nätverket har också släppt några fantastiska videor med realistiska ögonblicksbilder av amningsproblem, vilket lyfter fram att det som fungerar för en kvinna kanske inte fungerar för en annan.

Tillgång till aktuellt, icke-dömande och pågående stöd till amning utmaningar bör vara en hälsovårdsprioritet. Lämpligt och samhällsbaserat stöd, till exempel det som tillhandahålls av volontärer som arbetar med volontärer och samhällsbaserade hälsotjänster, bör vara lättillgängligt.

Att överge myten om att det finns ett "rätt" sätt att amma och gå vidare mot ett "gå med flödet" -metoden där mödrarna får stöd för att hitta sin egen väg att amma, kommer att vara ett annat steg i rätt riktning.

Denna artikel uppträdde först på The Conversation. Elaine Burns är en föreläsare i barnmorska vid Västra Sydney University.