Fördröj spännbarnens navelband för bättre hälsa och utveckling

Innehåll:

Ett av de vanligaste kirurgiska förfarandena i världen idag - en som varje mänsklig levande har genomgått - är klämning och skärning av navelsträngen vid födseln. Det finns ingen tvist att vi måste klämma och skära navelsträngen, men det är fortfarande kontrovers över hur snart efter födseln detta borde inträffa.

Tidig klämning av sladden började på 1950-talet och 60-talet med införandet av aktiv hantering av det tredje steget (födelse av moderkakan) för att sänka blödningshastigheten efter födseln. Detta innebär att kvinnor ger en injektion av Syntocinon (syntetiskt oxytocin) med barnets födelse, klämma och klippa sladden och dra ut placentan ut med hjälp av kontrollerad sladddragning.

Intressant, när den första kommersiella sladden klämman släpptes på 1890-talet, anvisade instruktioner att de inte ska användas tills sladden slutade pulserande och blodflödet upphör. Men genom åren har vi flyttat processen att skära och fastspänna sladden närmare och närmare födelsetiden.

Problemet är att under de första minuterna efter födseln kan en baby få 80-100 milliliter blod, vilket är nästan en tredjedel av deras blodvolym. Volymen minskar med höjden som barnet hålls i förhållande till sin mor och hur lång tid det är innan kabeln kläms fast. Men större delen av blodvolymen passerar till barnet under de första två till tre minuterna.

En svensk studie av Ola Andersson och kollegor som just publicerats i JAMA Pediatrics har följt upp barn i fyra år som deltog i en randomiserad kontrollerad studie som jämförde omedelbar klämning av navelsträngen (10 sekunder eller mindre efter födseln) med fördröjning av klämningen tre minuter eller mer).

Forskarna hittade fördröjda sladdklämmor om tre eller flera minuter ledde till förbättrade finmotoriska färdigheter och sociala områden vid fyra års ålder, särskilt hos pojkar.

Tillgängligheten nu av längre siktdata om resultatet av tidpunkten för denna gemensamma intervention innebär att ett viktigt kunskapsgap har fyllts. Förhoppningsvis kommer forskare att fortsätta att studera dessa barn så att vi har data om skolprestanda inom en snar framtid.

År 2011 publicerade Ola Andersson och kollegor en studie som följde samma barn under sina fyra första månader. Uppgifterna visade att spädbarn vars sladdklämning var försenad hade mindre järnbrist och anemi. Det fanns inga signifikanta skillnader i andningssvårigheter, eller behovet av fototerapi för att behandla gulsot, en allmän oro uttryckt av läkare.

Järnbristanemi hos unga barn är ett stort folkhälsoproblem runt om i världen och har förknippats med en fattigare hjärnutveckling. Järn är viktigt för hjärntillväxt och järnbrist kan leda till varaktiga kognitiva och beteendefördröjningar. Denna senaste studie verkar vara stöd för de pågående effekterna av detta.

En översyn av 2007 av 15 studier visade sen sladdklämning (minst två minuter) minskade risken för anemi med nästan hälften. Gulsot verkar vara något ökat med fördröjt sladdklämning, men detta löste sig vanligtvis utan behov av fototerapi.

Den senaste analysen av alla randomiserade kontrollerade försök som undersöker tidig eller fördröjd klämning av navelsträngen, framgår det av Cochrane Systematic Review 2013: "Ett mer liberal tillvägagångssätt för att fördröja klämningen av navelsträngen hos friska barn är säker, särskilt i ljus av ökande bevis för att fördröjd spänningsklemning ökar tidiga hemoglobinkoncentrationer och järnförråd hos spädbarn. "

Slutligen kommer slutsatserna att bli ännu starkare i framtiden mot bakgrund av denna nya studie.

År 2013 skrev jag en artikel om konversationen och frågade: "Skär vi navelsträngen för snart efter födseln?" Två år senare fortsätter vi att ha politik som uppmuntrar detta att hända i världen och lite har förändrats. Samtidigt fortsätter det vetenskapliga beviset att vi kan skada denna rutinpraxis.

I Storbritannien ändrade det högt respekterade National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) sina rekommendationer i december 2014 efter lobbying av konsumenter och barnmorskor. Det rekommenderas nu inte att klämma navelsträngen i en minut och vänta upp till fem minuter eller ännu längre om det är kvinnans val.

Världshälsoorganisationen rekommenderar att man förlänger ledningsklemmen till en till tre minuter efter födelsen och har angivit detta som en "stark rekommendation".

De ledande barnmorska och obstetriska kropparna i Storbritannien - Royal College of Midwives och Royal College of Obstetricians och Gynekologer - ändrade sina riktlinjer under 2012 och rekommenderar att fördröja spänningen av sladden i cirka tre minuter efter födseln.

Nu vi att vi kan lägga till bevis på långsiktiga fördelar med fördröjd spänningsklemning till den växande förteckningen över fördelar, är det dags att ta ställning i världen och flytta med resten av världen för att förändra förankrad praxis. Konsumenterna är krävande fördröjda trådspänningar och hälsovårdsleverantörer behöver svara mot bakgrund av det bevisande beviset på fördelarna med barnet.

Denna artikel uppträdde först på The Conversation. Hannah Dahlen är professor i barnmorska vid University of Western Sydney.