Episiotomi i förlossning: inte bara "lite snip"

Innehåll:

Det är svårt att föreställa sig hur något som är stort som ett barns huvud kan komma ut ur det som verkar vara ett relativt litet utrymme. Men under förlossningen sträcker sig perineum - området av hud och muskel mellan vagina och anus - för att tillåta barnets huvud genom.

Om barnet visar tecken på nöd och behöver levereras snabbt, eller om moderens hälsa är i fara, kan barnmorska eller läkare rekommendera att skära perineum med kirurgiska sax för att förstora öppningen av vagina. Detta kallas en episiotomi.

Episiotomier blev populär bland kliniker i mitten av 20-talet och blev nästan rutinmässiga. De beskrivs som "oönskade cut" av vissa och "bara lite snip" av andra.

En förespråkare, Joseph DeLee, en framstående Chicago obstetrikare, föreslog även att eliminera det andra (tryckande) fostrets skede genom att rutinmässigt använda episiotomier och tång under generell anestesi. Han beskrev födelsen som "en bestämd patologisk process" som var likadant att falla på en höjdkrav.

Vi har sedan lärt oss kliniskt obefogade episiotomier kan orsaka onödig smärta, laceration och allvarligare perinealt trauma när skäret sträcker sig. Jämfört med en naturlig tår är en episiotomi generellt mer smärtsam, leder till större blodförlust och tar längre tid att läka.

Men trots internationella hälsovårdsorgan som förespråkar en restriktiv snarare än rutinmässig tillvägagångssätt till proceduren, är episiotomi-priserna fortfarande höga bland kvinnor som föder upp i privata sjukhus i många länder - inklusive världen.

Begränsa rutinmässig användning

Det var inte förrän 1980-talet att en forskare som heter Sheila Kitzinger utökat en studie som avslöjade traumakvinnorna kan drabbas av förfarandet. Och sedan 1984 visade forskningen från Jennifer Sleep och kollegor ingen nytta av praktiken av rutinmässig episiotomi. Detta följdes av flera andra försök som inte visade någon nytta och mer skada, när det gäller bäckens golvsvaghet, smärtsamt samlag efter födseln och perineal smärta.

År 2012 samlade en Cochrane Systematic Review resultaten av alla randomiserade kontrollerade studier med mer än 5000 kvinnor. Det visade sig att det fanns stora fördelar för att begränsa episiotomier, till exempel minskat perinealtrauma, mindre suturering och färre läkningsproblem.

Episiotomier har plats i moderskap - och har möjlighet att rädda liv ibland - men de ska inte utföras rutinmässigt.

Hur vanliga är episiotomier?

Vi har inte en optimal episiotomi-frekvens. Vissa studier visar utmärkta resultat som syftar till inga episiotomier och andra föreslår att runt 5-10 procent är idealiska. Det kliniska behovet av proceduren varierar också med olika populationer.

Men vårdgivare och födelseort verkar avgöra om episiotomier utförs, vilket tyder på att de är överanvändna.

I USA visar nya data att episiotomyanvändningen totalt sett har minskat mellan 2006 och 2012, till 14, 4 procent. Men det är fortfarande högt på vissa sjukhus, där privatförsäkrade kvinnor är mer benägna att genomgå förfarandet.

En något annorlunda trend visas i World med en minskning av episiotomi-priser under 1990-talet, men en stadig ökning från 12, 8 procent 2000 till 14, 9 procent 2006 och sedan upp till 16, 2 procent 2012. Victoria har högsta betyg, vid en till fem leveranser.

Det finns flera orsaker till Worldn-trenderna, bland annat det faktum att kvinnor har färre barn (episiotomi är vanligare med kvinnans första födelse), förändringar i etnicitet på grund av migrering (antalet episiotomi är högre bland asiatiska och indiska kvinnor) och Förändringar i den privata försäkringsstatusen (priserna är högre inom privatförlossningen).

I New South Wales, som registrerar sjukhusspecifika episiotomysatser, ser vi ett intervall från 2, 3 procent på Moree sjukhus till 39, 2 procent i Kareena Private. Genomsnittssatsen i NSW är 26, 3 procent på privata sjukhus och 14 procent på offentliga sjukhus.

En episiotomi är mer sannolik när:

• du har din första bebis
• du har en tång eller vakuumfödsel
• du har ett långt andra steg
• du har en epidural
• Du föds på din rygg, speciellt med benen i ryggar
• Barnets huvud ligger i ett onormalt läge
• Barnet är väldigt stort
• du har en privat förlossningsverksamhet som din vårdgivare.

En episiotomi är mindre sannolik när:

• du har din andra eller efterföljande bebis
• du föder i en sida som ligger eller står upprätt
• perineal massage har gjorts i de sena stadierna av graviditeten
• ditt bäckgolv är avslappnad
• du föder barnets huvud långsamt eller mellan sammandragningar
• du har en baby i ett födelsecenter eller hemma
• du är omhändertagen av barnmorskor du vet och har bra stöd.

Skydda perineum

Vi har nu goda bevis på hur man förbereder perineum för förlossning.

Min forskning visar att användandet av en perineal varm kompressor i det andra (tryckande) födelseplanet ökar kvinnornas komfort och minskar den största formen av perinealtrauma. Detta rekommenderas nu vid födseln.

Vi vet också det företaget perinealmassage - sträcker försiktigt perineum med fingrarna - under de senaste fem till sex veckorna före födseln kan minska behovet av episiotomi, speciellt hos första barn.

Att födas i upprätt läge minskar också behovet av episiotomi och pincettleverans.

Slutligen leder födseln hemma eller i födelsecentret till lägre hastigheter av episiotomi och svår perineal rivning, liksom samma barnmorska under graviditet och födsel.

Kvinnor har aldrig ansett en episiotomi "lite snip", och medan de flesta bevisbaserade vårdgivarna idag håller med om det, tar vissa längre tid att ändra förankrade metoder. Internet överflödar historier om kvinnor som känner att de hade en episiotomi mot sin vilja och många beskriver det trauma de lidit.

Precis som vid ett kirurgiskt ingrepp, om en episiotomi är motiverad, bör informerat samtycke alltid sökas och uppnås innan man någonsin utförs.

Hannah Dahlen är professor i barnmorska vid University of Western Sydney. Denna artikel uppträdde först på The Conversation.