Vaginal Födsel efter Caesarean Leverans

Innehåll:

I den här artikeln

• Vad är VBAC?
• Finns det några risker för normal leverans efter C-sektionen?
• Får jag passform för vaginalfödsel efter kejsarsnitt?
• Jämförelse av VBAC till Repetera C-sektion Leverans
• Fördelar och nackdelar med att ha VBAC
• Andra risker med att ha vaginalfödsel efter kejsarsnitt
• Varför är VBAC klar?
• Hur ska jag förbereda mig för det?
• Vad är VBAC-framgångsgraden?
• Kan jag få VBAC efter 2 C-sektioner?
• Hur man ökar chanserna för VBAC?
• Är det möjligt att ha VBAC hemma?

När en kvinna som tidigare har fått en kejsarsnitt lever upp igen eller planerar att bli gravid, är den första frågan som dyker upp i hennes sinne om hon kommer att kunna leverera hennes barn vaginalt den här gången. Här försöker vi klargöra alla tvivel och relaterade fakta för att göra dig medveten och uppdaterad om VBAC.

Vad är VBAC?

Termen VBAC står för vaginalfödsel efter kejsarsnitt. Det betyder att du ska leverera ditt nästa barn vaginalt efter att ha fått barn genom en caesarisk leverans.

Om mamman och doktorn är övertygade om att förutsättningarna är lämpade för en VBAC-födelse, kommer moderen att behöva gå igenom "rättegångsövning efter kejsarsnitt" eller TOLAC. För att beskriva TOLAC ytterligare betyder det att moderen planerar att gå in i arbetet med en avsikt att leverera barnet vaginalt. TOLAC garanterar inte en vaginal födsel. Om det finns några komplikationer eller arbetet inte går som planerat, kan moderen fortfarande behöva gå till en leverans av C-sektionen. Enligt de flesta studierna har 40 till 60% mödrar som går igenom TOLAC i slutändan fått sina leveranser av C-sektionen.

En annan viktig fråga är om rättegången efter arbete efter kejsarsnitt är säker. Att ha en VBAC-födelse är ganska säker för de flesta kvinnor, men beror på flera andra faktorer, varför kvinnan hade en kejsarsnitt i föregående fall och hur många kejsarsnitt som hon redan har haft. Läkaren kan ge specifika råd beroende på varje enskilt fall och hjälpa en mamma bestämma om hon ska gå till TOLAC och VBAC eller ej.

Finns det några risker för normal leverans efter C-sektionen?

Kvinnor kan få normal leverans efter C-sektionen. Om du var skyldig att leverera en C-sektion med ditt första barn betyder det inte nödvändigtvis att du behöver det igen. Studier visar att cirka 60-80% av de kvinnor som tidigare haft en C-sektion kan ge vaginalt födelse om de försöker.

En VBAC är mer sannolikt att lyckas i följande fall:

• Om din tidigare C-sektion inte gjordes på grund av svårt arbete, försenad eller fast arbetskraft
• Du upplever inte samma medicinska tillstånd (som före-eklampsi) som den sista leveransen som ledde till C-sektionen
• Du har redan haft en VBAC innan
• Du går in i arbetskraft på egen hand
• Om din ålder är mindre än 35 år
• Om du inte är fetma
• Om ditt foster inte är mycket stort eller är mindre än 4 kg
• Om din graviditet är mindre än 40 veckor
• Din tidigare graviditet hände mer än 1, 5 år tidigare
• Din bebis är i huvudet nereposition

Får jag passform för vaginalfödsel efter kejsarsnitt?

För de flesta kvinnor är en VBAC säker. Men beroende på vissa medicinska förhållanden kan det också orsaka allvarliga komplikationer för mamman och barnet. Därför är din läkare som är fullständigt medveten om din medicinska historia och har alla nödvändiga uppgifter relaterade till din tidigare C-sektion leverans den bästa guiden för dig. Baserat på din historia och nuvarande tillstånd kan din läkare väga riskfaktorerna och hjälpa dig att ringa om du vill välja VBAC eller inte.

En av bekymmerna för kvinnor som tidigare haft en kejsarsnitt är risken för "livmoderbrott" under VBAC. Enligt amerikanska College of Obstetricians och Gynecologists (ACOG), för kvinnor som har haft en tidigare kejsarsnitt där ett lågt transversellt snitt (ett horisontellt skår i livmodern) gjordes är risken för livmoderbrott under en naturlig VBAC omkring 0, 2 till 1, 5%.

Även vid Dystocia, som är ett långt och svårt arbete på grund av långsam cervikal dilation eller ett litet bäcken eller en stor bebis, rekommenderas inte VBAC. Om du hade genital herpes eller fosterskador vid föregående leverans, så är det troligt att din läkare planerar en C-sektion för dig. Men om du inte har en stor medicinsk fråga är barnet normalt i storlek med huvudet nere; då kan du vara en bra kandidat för VBAC.

Jämförelse av VBAC till Repetera C-sektion Leverans

VBACNormal leveransRisker som livmoderbrott, hysterektomi, blåsinfektion, blodpropp etc. (Även om sådana fall endast är 1%)Två dagars sjukhusvistelseTillfällig smärtaRisk för infektion är dubbel om TOLAC är försökt men misslyckas, vilket resulterar i en C-sektionRisk som episiotomi, ett kirurgiskt förfarande där ett snitt görs i perineum för att förstora öppningen genom vilken barnet levererasIngen sådan riskIngen sådan risk vid vaginal leveransIngen sådan risk

Upprepa C-sektionen

Kirurgiskt ingrepp

Risker relaterade bara till vanlig operation

4-5 dagars sjukhusvistelse

Obehag eller pågående smärta på grund av snittet

Infektion kan utvecklas under operation

Riskerar blåsskada eller tarmskada

Kirurgi kan leda till blodproppar i bäckenområdet

Barnet kan ha andningssvårigheter

För mödrar som planerar fler barn har flera C-sektioner risker eftersom de kan orsaka ärrbildning som är förknippat med risken för placenta problem

Fördelar och nackdelar med att ha VBAC

Det finns många fördelar och nackdelar med VBAC. Fördelarna är:

• Att ha en annan operation innebär att man har fler snittår, svårigheter och obehag för operation som kan undvikas vid VBAC-leverans
• Det finns mindre smärta efter en VBAC-leverans. Du kommer bara att uppleva vaginal smärta som är tillfällig och kommer att försvinna med tiden
• Färre dagar på sjukhusvistelsen jämfört med leverans av C-sektionen. Detta innebär också lägre kostnader
• Risken för infektion i samband med den kirurgiska processen, som för stor blödning, som kan orsaka blodtransfusion eller hysterektomi, elimineras. Risken för att utveckla andra infektioner och orgaskador är också förknippad med ett kirurgiskt ingrepp
• Om du planerar fler barn ökar varje upprepad C-sektion risken och komplikationerna för framtida graviditeter

Nackdelarna med en VBAC nämns nedan:

• Uterinbrott är en av de viktigaste VBAC-komplikationerna. Du kan hålla dig i smärtan av arbete som hoppas på en VBAC som kan hamna i en oplanerad C-sektion. En ledig C-sektion kan ge dig mer problem och komplikationer som överdriven blödning, livmoderinfektion, hysterektomi etc.
• Barnet kan drabbas av neurologisk störning eller till och med död i extrema fall efter en misslyckad VBAC
• Blåsningar runt din vagina eller bäcken golvförsvagning
• Befruktning av barn, ett tillstånd där livmodern glider in i slidan

Andra risker med att ha vaginalfödsel efter kejsarsnitt

20% till 40% kvinnor slutar ha en C-sektion leverans efter försök till VBAC. Det finns alltid viss osäkerhet i samband med VBAC, och du kan vara bland 2-4 kvinnor av 10 som kan behöva ett akut C-avsnitt. Detta kan hända när arbetet saktar ner eller om läkaren är orolig för barnets välbefinnande.

Vid en akut C-sektion är risken och komplikationerna ännu högre jämfört med den planerade C-sektionen. Med en oplanerad C-sektion finns det alltid tvivel på kirurgiska komplikationer som utveckling av blodproppar, mer blödande än normalt, vilket kan behöva blodtransfusion eller till och med en hysterektomi.

Sådana risker är vanligare när VBAC misslyckas i motsats till en framgångsrik vaginal leverans eller en planerad C-sektion.

Varför är VBAC klar?

Fram till 1900-talet tyckte de flesta att när en kvinna går igenom en kejsarsnitt, skulle hon behöva välja kejsarsnitt för resten av graviditeterna. Nya studier har dock fördunklat denna teori och visat att det inte är sant.

VBAC är mestadels gjort och föredragen eftersom det är en problemfri process som eliminerar komplikationerna som är associerade med kejsarsnittet. Det är det mest naturliga sättet att leverera barnet. Det finns också försumbara problem efter leveransen vid VBAC. Som i en kejsarsnitt behöver du vara på sjukhuset för mer antal dagar jämfört med normal leverans eftersom operationen kräver mer helande timmar.

En positiv är att postpartumproblem i fallet med VBAC är mindre jämfört med en kejsarsnitt. Sår och snitt kan ta längre tid att läka vid en kejsarsnitt och det kan finnas vissa pågående problem och smärta som kan fortsätta i livet. Till exempel klagar många kvinnor på ryggvärk efter kirurgisk leverans. Det här är ingen smärta som försämras snabbt, men det är mer permanent i naturen. Även för barnet är risken för luftvägsinfektion högre. Detta beror främst på att andning utlöses hos spädbarn genom sammandragningar av arbetskraft, och när fostervätska utvisas från lungorna när barnet passerar genom födelsekanalen, processer som inte sker i en kejsarsnitt. När det gäller VBAC passerar barnet väl genom födelsekanalen vilket leder till mindre neonatala andningssvårigheter.

Därför, tillsammans med American College of Obstetricians och Gynecologists, National Institutes of Health rekommenderar också VBAC för kvinnor som har en låg transversell uterin snitt och inget medicinskt problem. Tekniker som fosterskärmen hjälper till att följa arbetets framsteg och ökar framgångsgraden för VBAC. De eliminerar också komplikationen av fostrets nöd. Processen med VABC kan involvera administrering av mediciner för att inducera arbete eller förbättra sammandragningar.

Hur ska jag förbereda mig för det?

Du kan vara lite tveksam mot att välja en VBAC men vara säker på att de flesta kvinnor som har haft en C-sektion kan lyckas leverera vaginalt. Efter en noggrann diskussion med din läkare kan du ta dig tid att bli förberedd för VBAC på följande sätt:

1. Tala med din läkare och diskutera ditt ärende

Läkaren är den bästa personen att ta reda på om du ska gå för det eller inte. Vita inte bort från att uttrycka några bekymmer du kan ha och få några tvivel förtydligade

2. Få uppdaterad om VBAC

Du kan läsa mycket på internet och genom tidskrifter och relaterade studier. Ju mer medvetna du är desto säkrare kommer du att vara

3. Känn dina alternativ

Det finns läkemedel tillgängliga för att stimulera arbetskraft och även epiduraler och mediciner för att hantera arbetsproblem. Du måste veta att epiduralerna inte påverkar chanserna för en framgångsrik VBAC. Men var medveten om att vissa medicinska studier har dokumenterat ökat livmoderbrott i kvinnor som genomgår labor induktion. Således bör du diskutera eventuella komplikationer av induktion med din läkare.

4. Var beredd

Du kan ta lektioner om födseln, särskilt vad gäller VBAC. De kan vägleda dig på övningarna för att förbereda VBAC.

Vad är VBAC-framgångsgraden?

VBAC-framgångsgraden beror till stor del på faktorer, inklusive följande:

1. Anledningen till din tidigare C-sektion

Om du hade en Caesarian-leverans tidigare på grund av en komplicerad anledning som en livmodernormalitet, kan du behöva gå till en Caesarian-leverans igen. Men om din tidigare C-sektion gjordes på grund av en enstaka och mindre allvarlig fråga som en lågslående placenta etc. kan du med framgång välja VBAC.

2. Om du har haft ett tidigare vaginalt födsel

Om du någonsin haft en vaginalfödsel i någon av dina tidigare leveranser ökar chanserna för en framgångsrik VBAC. Chanserna är mycket ljusa och nästan upp till 80% om du har haft en eller flera vaginala leveranser tidigare eller speciellt om det var VBAC.

3. Om din graviditet inte är komplicerad

Om du redan har problem i din pågående graviditet, kan du bli ordinerad för att få en kejsarsnitt från din läkare, men i avsaknad av komplikationer är framgångsgraden för VBAC hög.

Chanserna för framgångsrik VBAC är låga om du bara har fött barn genom leverans av C-sektionen, eller om du hade ditt BMI mer än 30 i början av graviditeten. I dessa fall sjunker chansen till en framgångsrik VBAC under 40%.

För andra specifikationer som gäller ditt unika fall är det bäst att ta kontakt med din läkare för att ta reda på den förväntade VBAC-framgången i ditt fall.

Kan jag få VBAC efter 2 C-sektioner?

VBAC kan vara framgångsrikt för kvinnor som haft en, två eller tre C-sektioner tidigare. Chanserna med VBAC efter två C-sektioner är ljusare om:

• Om barnets huvud är placerat nere
• Barnet är inte för stort
• Om du någonsin haft en framgångsrik VBAC tidigare
• Inget allvarligt medicinsk problem i denna graviditet
• Lågt transversalt uterinsnitt
• Arbete börjar naturligt
• Förfallodagen har inte gått
• Ingen vertikal snitt
• Ingen historia av livmoderbrott

I något annat komplikationsfall finns det alltid ökad VBAC-risk efter 2 C-sektioner, och din läkare kan ordinera en annan kejsarsnitt för dig.

Hur man ökar chanserna för VBAC?

Du kan alltid försöka leverera nästa bebis naturligt efter en eller flera tidigare C-sektioner. Några föreslagna sätt är:

• Se till att du blir gravid vid en sådan tid så att leveranstiden är minst efter 18 månader efter föregående leverans av C-sektionen
• Du måste minska din vikt om du redan är fet
• Håll ditt BP inom ett rekommenderat område. Hög BP kan påverka framgången för VBAC
• Lågspänningsnivåer hjälper. Du måste utföra några avkopplings- eller andningsövningar för att förbereda VBAC.
• Du måste hålla dig patient och glad

Är det möjligt att ha VBAC hemma?

Ja, du kan få VBAC-leverans hemma i närvaro av barnmorska eller läkare. Faktum är att det i vissa fall kan vara ett bättre alternativ eftersom det håller stressnivån låg och ger bättre omsorg. Dessutom finns det mindre risk för känslomässig dystoki, ett tillstånd där blodcirkulationen i placentan minskar till följd av en ökning av katekolaminer på grund av moderns känslomässiga stress under arbetet.

Men att ha en baby på sjukhuset har sina egna fördelar och kan ha mindre VBAC komplikationer på grund av tillhandahållande av kontinuerlig elektronisk fosterövervakning (EFM), omedelbar ärrbehandling etc. på sjukhuset.

Det är bäst att komma i kontakt med läkaren eller en kunnig barnmorska för att undersöka möjligheterna till naturlig VBAC hemma. De kommer att kunna berätta om du är en bra kandidat för VBAC.