Vanishing Twin Syndrome: Orsaker, symptom och behandling

Innehåll:

I den här artikeln

• Vad är Vanishing Twin Syndrome?
• Hur vanligt försvinner tvilling syndrom?
• Vem är risken för att få försvinnande tvilling syndrom?
• Orsaker till att Vanishing Twin Syndrome
• Tecken och symtom
• Hur ofta förekommer det Vanishing Twin Syndrome?
• Risker och effekter på mor och överlevande tvilling
• Diagnos
• Behandling
• Vad händer med den andra babyen?
• Hur man förhindrar vanishing Twin Syndrome

Tvillinggraviditeter, även om spännande, är ofta förknippade med graviditet och leveransrelaterade komplikationer. Försvinnande tvilling syndrom är en sådan komplikation som innebär förlusten av en av de flera graviditeterna.

Vad är Vanishing Twin Syndrome?

Detta beskrivs som ett tillstånd som ses i en multipelgraviditet i vilken en (eller mer än en i en trippel eller fyrfödd graviditet) förekommer försvinner intrauterin före födseln. Det antas att bortkastad fetalt vävnad tas upp antingen av moderkakan eller den andra tvillingen för näring.

Hur vanligt försvinner tvilling syndrom?

Enligt rapporter sker flera graviditeter vid en frekvens av 3 till 5 per 100 graviditeter. Statistiken om försvinnande tvilling syndrom tyder på att cirka 20-25% av dessa multipelgraviditeter ser fenomenet försvinnande tvilling syndrom. Uppgifterna om graviditet och förlossning från europeiska länder tyder på att bland varje 100 barn födda med hjälp av rapporterad teknik (ART) är omkring 15-20 tvångsdragen.

Förekommer tidigt under första trimestern orsakar detta syndrom sällan någon komplikation hos mammen förutom subtila magskramningar / smärta och PV-blödningar (vaginal blödning).

Försvinnande tvilling syndrom som uppstår vid senare graviditet kan orsaka komplikationer som för tidig leverans, sepsis på grund av de bevarade koncepten, överdriven blödning, koagulopatier (blodproppens oförmåga) och en ökad risk för spridning av intravaskulär koagulering (skapande av blodproppar i de små blodkropparna). Fosterresterna, om de låg lågt i livmoderutloppet, kan orsaka ett obstruerat arbete och kan kräva hjälp av kirurgisk leverans eller caesarisk sektion.

Förutom den försvinnande tvillingens dödlighet kan det också påverka den andra tvillingens välbefinnande genom att orsaka neurologiska problem som cerebral pares eller hudproblem, som aplasia cutis (frånvaro av hud).

Vem är risken för att få försvinnande tvilling syndrom?

Studier tyder på att moderåldern är förknippad med försvinnande tvilling syndrom. Ökad mammal ålder (mer än 30-35 år) kräver ofta assisterad reproduktiv teknik (ART) som i sin tur ökar sannolikheten för flera svangerskap. Vanishing twin syndrome, som redan beskrivits, förekommer i flera graviditeter med en frekvens på 20-25 procent.

Orsaker till att Vanishing Twin Syndrome

Varför händer det försvinnande tvilling syndromet? De exakta orsakerna till att försvinnande tvilling syndrom förblir oförskriven. Placentala vävnader efter födseln av den friska tvillingen har studerats i detalj. Det observeras att de främsta orsakerna till att en av tvillingarna är borta är utvecklingsmissbildningar och kromosomala anomalier, både i stor utsträckning genetisk natur. Den andra tvillingen är vanligtvis frisk och opåverkad. Placentala tillstånd, i vissa fall, kan också vara orsaken till fostrets undergång.

Tecken och symtom

Försvinnande tvilling syndrom i tidig graviditet kan vara helt asymptomatisk för moderen. Vid senare graviditet kan det orsaka symtom som liknar missfall. Dessa inkluderar symtom som:

• Magkrämpor
• Blödning genom vagina
• Mjuk smärta i bäckenregionen
• Rutinblodprov kan visa en minskad nivå av Beta-HCG eller graviditetshormonet. Det utsöndras av placentan och testas vanligtvis för att utesluta tillstånd som vesikulär mol.

Dessa symptom är icke-specifika och kan bara föreslå en möjlighet att försvinnande tvilling syndrom. Du måste kontakta din läkare om du upplever några av dessa symtom.

Hur ofta förekommer det Vanishing Twin Syndrome?

Vanishing twin syndrome är förknippat med flera graviditeter som är ganska vanliga idag på grund av tillgången på assisterad reproduktiv teknik. Som diskuteras uppskattas det att det sker en hastighet av 20-30 per 100 multipelgraviditetsfall.

Risker och effekter på mor och överlevande tvilling

Komplikationerna av försvinnande tvilling syndrom är sällsynta för mamman och den överlevande tvillingen om den uppträder tidigt (under graviditetens första trimester). Orsaken till fosterdödlighet kan dock påverka graviditetsutfallet.

Om det inträffar under andra eller tredje trimestern, har det andra fostret en högre risk att ha utvecklingsproblem, inklusive cerebral pares.

Död hos en tvilling under embryonfasen kan avsevärt minska amnosvätskan och få placentan att krympa i storlek. Den levande tvillingen utövar tryck som orsakar strukturella förändringar i den döda fostervävnaden. Under leveransen kan det döda fostret dyka upp kraftigt komprimerat. Detta är känt som fosterskompress. Det kan också vara speciellt plattat på grund av minskad fostervätska och placental krympning. Detta är känt som fetus papyraceous.

Diagnos

En diagnos av försvinnande tvilling syndrom görs ofta innan det blir klart att mamman faktiskt bar tvillingar. En ultraljudsundersökning bekräftar diagnosen av en försvinnande tvilling. Det visar närvaron av en embryonisk säck med ofullständigt utvecklade fostrets delar, eller genom avsaknad av fostrets hjärt-rörelse i en av de två fostermassorna (försvinnande tvillingsyndrom ultraljudsdiagnos). När flera graviditeter bekräftas kan ett blodprov för beta-HCG också hjälpa till att diagnostisera försvinnande tvilling syndrom. Försvinnande tvillingradologi är dock den enda bekräftande och föredragna undersökningen för diagnos.

Behandling

Ingen särskild behandling krävs för att försvinnande tvilling syndrom detekteras i tidig trimester av graviditeten, så länge som mamma och levande tvilling har stabilt blodflöde. Dock är regelbunden övervakning av det överlevande fosteret tillrådligt. Om den överlevande tvillingen är frisk och skanningar inte visar några avvikelser, finns det goda möjligheter till en normal, oupphörlig graviditet med leveransen av en enda, frisk baby.

I fall som diagnostiseras senare (i andra eller tredje trimestern) är behandlingsplanen i stor utsträckning baserad på graviditetens, utvecklingsprofilens och korsjonsmönstret hos levande fostret. Tvillingarna kunde antingen ha varit monokorioniska (delade korioniska och fostervacka) eller dikorjoniska (separata korioniska och fostervåriga sacs). Dichorioniska tvillingbevakningar med båda tvillingarna är i allmänhet säkra för den andra och kräver ingen intervention. Döden av en monokorionisk tvilling är dock en indikation på brådskande leverans av den andra tvillingen, förutsatt att den har uppnått lungmognad eller korsat 32 veckors gestation. Fördelarna med att leverera levande bebis bör överväga riskerna med perinatala komplikationer. I de fall då leverans inte är möjlig eller tillrådlig, bör levande foster monitoreras noggrant för intraderin komplikationer.

En nyutveckling inom vården för försvinnande tvilling syndrom är sladd ocklusion för selektiv uppsägning av svagare tvilling. I fallet med en monokorionisk tvillinggraviditet med en övergående försvinnande tvilling stängs navelsträngen hos den drabbade tvillingen kirurgiskt av. Detta berövar näring och cirkulation och skär av den svagare tvillingen från placenta kretsen, men å andra sidan skyddar den andra tvillingen från ett avbrott i blodtillförseln eller metaboliska komplikationer.

Vad händer med den andra babyen?

En försvinnande tvilling som upptäckts tidigt i graviditeten påverkar sällan den andra tvillingen. Om det upptäcks vid senare graviditet, har det överlevande fostret en högre risk för intrauterin tillväxtrestriktion. Preterm arbetskraft kan vara en risk för moderen, förutom onormala blödningar och materiella infektioner. Några studier om försvinnande tvilling syndrom har rapporterat att den överlevande tvillingen också kan ha en högre risk för cerebral parese efter födseln.

Hur man förhindrar vanishing Twin Syndrome

Eftersom syndromets främsta orsak är genetiska eller kromosomala anomalier finns det inget specifikt förebyggande för att försvinnande tvilling syndrom. Kromosomala studier och genetisk upparbetning kan rådas i fall med återkommande eller liknande familjehistoria. Upprepade, oförklarliga missfall kan indikera ett behov av genetisk rådgivning för paret.

Försvinnande tvilling syndrom är en olycklig och oundviklig komplikation av flera graviditeter. Tidig diagnos och lämplig medicinsk vård kan säkerställa trygghet och välbefinnande hos modern och den överlevande tvillingen.