Axeldystoki under födseln

Innehåll:

I den här artikeln

• Vad är Shoulder Dystocia?
• Orsaker till axeldystoki
• Skulddystoki tecken och symtom
• Diagnos
• Komplikationer i axeldystoki
• Vem är i riskzonen för axeldystoki?
• Hur behandlas och hanteras axeldystoci?
• Finns det några åtgärder för att förebygga skulderdystoci?
• Återhämtning av mor och barn efter födseln (efterbehandlingsåtgärder)

Axeldystoki är ett sällsynt tillstånd som ibland kan ses under leverans efter att fostrets huvud har uppstått från moderns kropp. Barnets axel (vänster eller höger) stannar bakom moderens skönhet och resulterar i tryck. Ibland lägger barnets bakre axel tryck på moderns sakrum (stort ben vid ryggraden). Om något av dessa fall uppstår, kommer resten av barnets kropp inte lätt ut. Denna komplikation kallas Infant Shoulder Dystocia.

Vad är Shoulder Dystocia?

Shoulder Dystocia definieras som en obstetrisk komplikation som är förknippad med cephalic vaginal leveranser där barnets huvud går in i bäckenet först. Det händer bara när barnets axlar fastnar när huvudet framträder från moderns slida. Spädbarnsdystoki händer när en eller båda axlarna placeras i en riktning motsatt mammens bäckenben.

Orsaker till axeldystoki

• Makrosomi: Det är ett tillstånd där det nyfödda barnet har överdriven födelsevikt. Bebisar med mer vikt än allmänna fall tenderar att ha en tung kropp som kan göra vaginal leverans svår.
• Onormal Pelvic Anatomy: Det finns chanser att ett litet bäcken skulle leda till att barnet fastnar.
• Gestationsdiabetes: Detta ökar chanserna att barnet lägger på tyngd på torso, vilket kan komma i vägen för en smidig passage genom födelsekanalen
• Efterdaterad graviditet: Barnets långvariga vistelse i moderns livmoder tenderar att öka barnets ökade totala tillväxt som leder till svår vaginal leverans.
• Assisterad vaginal leverans med användning av tång eller vakuum: Detta kan leda till en brachial plexusskada hos barnet. Dessa är buntet av nerver som förbinder ryggraden på axeln, armen och handen
• Arbetsmissbildningar: Fördröjd dynamisk period av första etappsarbete när livmoderhalsen sträcker sig till ca 8 cm, och förlängt andra stegsarbete, kan också orsaka brachial plexusskada. Att ha framkallat arbete kan också öka risken för detta tillstånd
• Oxytocin och anestesi: Även om det inte finns några data för att fastställa sambandet mellan användningen av oxytocin och anestesi mot skulddystoki, finns det en indirekt samband som ses som en riskfaktor. Oxytoxin används för makrosomiska spädbarn, och som nämnts ovan är stora barn mer benägna till tillståndet

Skulddystoki tecken och symtom

Mödrar kan uppleva symtom som sträcker sig från blåmärken, rektum, vagina eller livmoderblödning eller till och med blödning.

Barnet står inför svårigheter att komma fram med normal dragkraft och kan kräva att moderen ger extra tryck för att trycka på den återstående delen av kroppen.

Sköldpaddans inloggning Skulddystoki : En stor komplikation och ett stort tecken inför ansatsdystoci är när fosterhuvudet plötsligt återträder mot moderens perineum efter att ha kommit ut ur slidan. Detta leder till spädbarn av barnet. Detta beror på att barnets axel inte kan komma ut ur moderns bäckhålighet med det tryck som utvecklas inuti. Villkoren är så namngiven som den liknar en sköldpadda som sätter huvudet tillbaka i skalet.

Diagnos

Ingen förväntan eller förutsägelser kan göras före födelsen av risken för axeldystoki som uppstår. Hjälparna behöver göra en snabb diagnos av detta tillstånd och reagera omedelbart.

Komplikationer i axeldystoki

Detta tillstånd orsakar allvarliga komplikationer hos både mamman och spädbarnet, allt från:

Mor:

• Postpartumblödning som är överdriven blödning inom 24 timmar efter födseln
• Cervicovaginal lacerations som är tårar i livmoderhalsen och vagina under arbete och leverans
• Rektovaginal fistel där en anslutning öppnas mellan den nedre delen av tjocktarmen och slidan som kan leda till avföring och gas att passera in i den
• Lacerationer i ändtarmen som skär i analvävnaden
• Symfysisk separation eller diatese, vilket är ett onormalt stort mellanrum mellan pubicben efter leverans
• Tredje- eller fjärde graders episiotomi där lacerationen sträcker sig in i muskeln som omger anus eller livmodervägsbrott
• Blåsaatoni som är oförmåga att kontrollera blåsfunktionen

Spädbarn:

• Brachial plexus pares (Erbs pares) som är förlusten av axel och arm funktion på grund av skador på nerverna som kopplar dem till ryggraden
• Broken collarbone (clavicular fracture)
• Fosterdöd
• Fosterhypoxi (minskad syreförsörjning) med eller utan permanent neurologisk skada
• Sår, som är blåmärken på huden där blodkarillärerna har brutit
• Humeral fraktur, som är ett brutet ben i överarmen

Vem är i riskzonen för axeldystoki?

Några av de vanligaste riskerna för skulderdystoci inkluderar:

• Maternal fetma och ålder över 38 år
• Överdriven prenatal viktökning
• Maternal diabetes
• Långvarig arbetskraft som är långsam arbetsförlopp när livmoderhalsen inte spridas vid den förväntade hastigheten eller barnet inte sjunker som förväntat
• Fostermakrosomi eller stor baby
• Flera kvinnor; kvinnor som har fött flera gånger eller bär flera barn
• Tidigare historia av axeldystoki
• Kortstaturerade kvinnor

Hur behandlas och hanteras axeldystoci?

En allmänt tillämplig behandlingsstrategi följd av obstetrikare kan förstås av den pneumoniska "helperen":

H - Söker efter hjälp av läkare

E - Utvärdering av episiotomi (liten vaginal snitt)

L - Ben (Läkaren får be moderen att dra benen mot magen. Detta kallas också McRoberts manöveren)

P - Suprapubiskt tryck (Barnet uppmuntras att rotera genom att trycka på ett specifikt område i bäckenet)

E - Inmatning av manövrering (intern rotation) (Detta innebär att barnets axlar i livmodern för att hjälpa rörelsen genom bäckenet

R - Avlägsnande av bakre armen från födelsekanalen (Detta innebär att man frigör en arm från födelsekanalen)

R - Rullande av patienten (Läkaren kan be moderna att komma ner på alla fyra för att hjälpa barnets rörelse)

Låt oss förstå ovanstående behandlingsförfarande mer detaljerat.

Manövreringar U sed för axeldystoki:

• McRoberts Manoeuver - I detta förfarande böjes mödrarnas höfter, och låren är placerade upp på buken. Detta görs med hjälp av sjuksköterskor och familjemedlemmar som finns i leveransrummet. Denna position plattar moderns sakrala främre del (inåt utskjutande del av sakral vertebra) genom att öka lutningsvinkeln mellan symfysen pubis (gemensam mellan vänster och höger pubic ben). Detta hjälper orientera symfysen pubis mer horisontellt för att underlätta leverans.
• Suprapubiskt tryck - Detta är ett försök att manuellt hjälpa till med att avlägsna spädbarnets axel bakom symfysens pubis. Det utförs vanligen av en hjälpar som lägger en hand strax ovanför moderens skönhet och pressar den bakre delen av spädbarnets axel i ena riktningen eller den andra. Att trycka på axeln kan vrida axeln till en sned vinkel som hjälper leveransen att vara jämn och lätt.
• Leverans av den bakre armen - Här placerar hjälpen sin hand bakom fostrets bakre axel och lokaliserar armen. Denna arm sveps sedan över fostrets bröst och levereras. Detta gör att fostret faller in i födelsekanalen och frigör axeln. Med den bakre armen och axeln som nu levereras är det relativt lätt att rotera spädbarnet, lossa den främre axeln och fullborda barnets leverans.
• Leverans av den bakre axeln - Även kallad menticoglou, innebär det att du sätter ett finger eller en mjuk kateter bakom fostrets bakre axel för att dra den nedåt. Detta gör det möjligt att få tag i den bakre armen, så att spädbarnet kan levereras, följt av leverans av stammen.

Sekundär manövrera:

• Woods Screw maneuver - I detta förfarande pressas den främre axeln mot bröstet och den bakre axeln trycks tillbaka för att rotera barnet så att det vänder mot bakåt. Detta hjälper till att frigöra axeln och leverera barnet.
• Rubinmanöver - Denna procedur innebär att man trycker på den bakre axeln på bakre axeln (moturs rotation) som hjälper till vid böjning av axlar över bröstet. Detta minskar avståndet mellan axlarna så att storleken på barnet är smalare och passar passar genom bäckenet.

Senaste utvägsteknikerna:

• Bevislig brottslighet hos nyckelbenet - Vanligtvis inte föredragen eftersom det utgör ett stort hot mot vitala organ som kärl, lungor etc. Det utförs i ett försök att rädda moderns liv, bara om det finns missfall.
• Gaskin All-four manoeuver - Denna procedur innebär att placera mamman på händerna och knänna med ryggen välvd. Detta ökar bäckens utlopp och underlättar leveransen. Detta inbegriper förlängt arbete och är vanligtvis en hektisk och besvärlig procedur som leder till andra moderkomplikationer.
• Posterior axilla sling traction (PAST) - Detta innebär leverans av den bakre fostrets arm genom ett snitt i livmodern. Den hand som frigörs dras genom skeden av en annan assistent.
• Allmänna anestesi - Arbetsundertryckande medel som terbutalin, nitroglycerin eller livmodernslös generell anestesi kan administreras senare följt av manövrerade.
• Zavanellimaneuver - Det här innebär en akut kejsarsnitt. Initialt roteras spädbarnets huvud till framsidans främre position och roteras sedan genom konstant fast tryck och samtidigt trycker huvudet tillbaka i slidan. Detta följs av en kejsarsnitt omedelbart. Tocolytiska medel (läkemedel som undertrycker arbete) som terbutalin, nitroglycerin eller livmodernslös generell anestesi kan administreras för att underlätta denna process.
• Bukoperation med ett snitt i livmodern - Allmänt anestesi följs vanligen av en kejsarsnitt. Senare roterar kirurgen barnet trans-abdominalt genom hysterektomi snittet (snittet i livmodern), vilket gör att axlarna kan rotera (liknande Woods korkskruvsmanoeuver). Barnet extraheras sedan genom skeden av en annan läkare.
• Transabdominal axelrotation ("Abdominal rescue") - Ett snitt görs i buken, för att komma åt och manuellt rotera fostrets fasta axlar tills fostret kan slutföra en vaginal leverans.
• Symphysiotomi - I detta förfarande är broskens symfys brosk uppdelad kirurgiskt. Detta ökar bäckenet och underlättar leveransen. Denna procedur används när alla andra alternativ har uteslutits.

Finns det några åtgärder för att förebygga skulderdystoci?

Här är några sätt att försöka förebygga förekomsten av axeldystoki

• Spåra fosterpositionering och uppmuntra barnet att bosätta sig i rätt position
• Utför övningar som flex och bredda bäckenet
• Att välja mellan fruar eller läkare som uppmuntrar ostört födsel
• Utvärdering av riskfaktorer och korrekt hantering av riskfaktorer hos en mamma kan också bidra till att förhindra maternella komplikationer relaterade till skulderdystoki.

Återhämtning av mor och barn efter födseln (efterbehandlingsåtgärder)

Inga speciella åtgärder behövs efter att barnet är födt med naturlig födsel efter axeldystoki. Men om det finns några chanser att få brachial plexusskada, krävs det särskild övervakning i neonataldelen.

En annan komplikation att se upp för är Erbs pares, vilket betyder en numb och förlamad arm. Detta blir vanligtvis bättre i timmar eller dagar, men om det är långvarigt, kan barnet behöva genomgå fysioterapi.

Mamman kan genomgå svårt trauma på grund av den fysiska skada som hon genomgick under leveransen, särskilt svår blödning. Andra känslomässiga agonier inklusive chock, skuld, depression eller till och med ilska.

Många ansträngningar har lagts in av förlossningspersonal för att förutse eller förebygga tillståndet av axeldystoki hos ett barn, såsom att använda ultraljud och olika andra test för att förutsäga makrosomiska spädbarn. Flera strategier har också föreslagits för att minska spädbarnskomplikationer såsom brachial plexusskada genom att utföra profylaktisk kejsarsnitt. Många potentiella medicinska hjälpmedel och läkemedel har också tillämpats för att minska risken och för att främja säker vaginal leverans.

HELPERR manoeuver är allmänt etablerad och utförs för att behandla skulderdystoci och därtill hörande komplikationer. När alla dessa tekniker misslyckas, fastställs sista utvägstekniken för att förhindra fosterdöd. De interna rotationsmanövrarna hjälper till att manipulera fostret, att flyga från fostrets falliga axlar och luta fostret i en sådan vinkel som främjar en jämn vaginal leverans.

Följaktligen, med tiden och genom tillämpning av dessa moderna metoder har fosterdödsgraden minskat. Emellertid är den fullständiga elimineringen av spädbarnskomplikationer som brachial plexusskada, Erbs pares och andra skador fortfarande knepiga. Många forskare bedriver kvalitetsforskningsinitiativ för att studera förebyggande åtgärder som kan bekämpa detta problem och komplikationer i samband med det.